结肠巨大息肉经肠镜下切除107例临床分析

《结肠巨大息肉经肠镜下切除107例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、结肠巨大息肉经肠镜下切除107例临床分析姜瑾李晓宁大连市第三人民医院，辽宁大连116033[摘要]目的探讨结肠巨大息肉在内镜下切除的可行性、临床疗效及操作要点。方法分析2007年10月—2012年10月在我院经电子肠镜检查发现直径大于2cm的结肠巨大息肉患者107例共113枚息肉的临床资料。结果28枚直径在3~4cm左右的无蒂息肉行EMR分次切除，35枚直径在2cm左右的无蒂息肉行EMR一次性切除，其余的采用粘膜下注射、钛夹夹闭或尼龙套扎器联合高频电凝电切的方法一次性切除；4枚癌变息肉行ESD完整切除；其中有19例病人因各种原因不能顺利完成内镜下切除息肉手术，不得不

2、行二次内镜下治疗。在切除过程中没有出现穿孔的，3例出现迟发性出血的，经保守治疗后出血停止。结论结肠巨大息肉在内镜下切除是安全、可行的。术前、术中、术后的密切配合是成功切除的关键。[.jyqk以下的息肉可以在内镜下切除，直径大于2cm的息肉在内镜下切除是相对禁忌的，因发生出血、穿孔等并发症的危险性较高。随着内镜治疗技术的发展，内镜下治疗的适应症进一步扩大，镜下切除大息肉的成功率越来越高，我院近5年内共治疗结肠大息肉的病人107例共113枚，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2007年10月—2012年10月我院经电子肠镜检查发现直径大于2cm结肠巨大息肉患者107

3、例（共113枚）。年龄25~78岁，平均51.5岁。主要症状为腹泻，便血、便秘、腹痛等。其中有蒂的、亚蒂的息肉64枚，宽基无蒂息肉49枚。病理证实良性息肉109枚，4枚息肉部分癌变。1.2仪器OlympusCF-H260AI电子肠镜，圈套器，ERBOICC200高频电发生器，APC300氩离子凝固器，止血钛夹，1:10000肾上腺素生理盐水，HX-20Q型尼龙套扎器，NM-200u注射针。1.3治疗前准备术前4h口服复方聚乙二醇2盒导泻。所有患者行血常规、出凝血时、心电图等检查，术前一周停用活血化瘀、抗凝药物。高血压患者血压控制在SBP＜150mmHg，糖尿病患者血

4、糖控制在8mmol/L以下。家属或患者均签署知情同意书。1.4方法①对于宽基、短蒂的息肉采用内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜下粘膜剥离术（ESD）方法切除，49枚息肉大部分采用EMR的方法，先在息肉基底部注射1:10000肾上腺素生理盐水注射液2~6mL，抬举征阳性的，2cm左右息肉采用一次性圈套法，大于2cm的采用分次切除法；其中4枚息肉镜下活检息肉顶部癌变，基底部为腺瘤，在家属的再三要求下行ESD治疗，术后病理切缘断端未见癌浸润。②亚蒂息肉采用粘膜下注射加尼龙套扎加电圈套治疗，先将息肉用尼龙圈套扎，这样结扎了基底部，还可以人为增加蒂的长度，将息肉结扎至变色，用圈

5、套器要紧贴息肉侧将息肉套住，蒂部要留一定的长度，最好1cm左右，避免尼龙圈脱落，也为术后的止血做准备。③对于长蒂息肉，视情况而定，蒂部直径＜1.0cm的直接用高频电圈套器圈套治疗，蒂部直径＞1.0cm的采用钛夹夹闭或尼龙圈套加圈套器电凝电切治疗。所有标本均完全回收，行病理检查。2结果113枚大息肉均成功切除，其中4枚癌变息肉ESD完整切除，将切除标本送病理结果为顶部癌变，基底部未见癌浸润，没有追加手术；嘱病人每1~3个月复查一次肠镜。28枚直径在3~4cm左右的无蒂息肉行EMR分次切除，35枚直径在2cm左右的无蒂息肉行EMR一次性切除，其余的采用上述②或③的方法一

6、次性切除。其中有19例病人因各种原因不能顺利完成内镜下切除息肉手术，不得不行二次内镜下治疗。在切除过程中没有出现穿孔的，3例出现迟发性出血的，经保守治疗后出血停止。3讨论①结肠息肉是结肠粘膜上皮组织过度增生形成的，该病有随年龄增长，发病率呈逐渐升高的趋势[1]。结肠息肉组织学上分为炎性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉等。目前结肠息肉-腺瘤-腺癌的演变学说已被公认，Khder等[2]报道结肠息肉的各种病理类型中以腺瘤性息肉的发生率最高；Morson[3]报道，50%~70%的结肠癌于腺瘤。近年来有文献[4-5]报道，结肠炎性息肉和增生性息肉也有癌变的可能。结肠息肉的大小也

7、与癌变有一定的相关性，即结肠息肉的直径越大，其癌变的可能性也越大，一般认为直径＞20mm的结肠息肉的癌变率达40%以上[6]。因此，结肠镜检发现息肉，尤其是大息肉应常规切除。内镜下切除息肉是近些年来应用于临床的安全、有效的方法。过去内镜下只能切除直径＜20mm的息肉，随着内镜技术的发展，大于20mm的息肉也可以在内镜下切除，而且安全性越来越高，这样不仅避免了手术的风险和并发症，还能使结肠癌的患病率下降76%~90%[7]。对于结肠大息肉，运用EMR或ESD方法切除非常安全，进一步扩大了镜下治疗的适应征。ESD方法是近些年来发展起来的实际是改良的EMR的方法，它有