临床医学毕业论文肠镜下结肠息肉的治疗与分析

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1、XX大学毕业论文肠镜下结肠息肉的治疗与分析姓名：2014年6月25日肠镜下结肠息肉的治疗与分析【摘要】目的为探讨通过肠镜治疗结肠息肉的多样性。方法回顾分析201例经肠镜治疗结肠息肉的临床资料。其中15例肠镜下套扎，134例高频电摘除,45例微波或烧灼，7例氮气刀治疗。201例均一次性治愈。结果作为微创手术的肠镜下结肠息肉的治疗，其多样性可以收到临床更多的选择。【关键词】肠镜；结肠息肉;微创手术随着微创手术理念的深入，经肠镜治疗结肠息肉因其安全、确切的疗效，已成为临床越来越多的选择。笔者对201例经肠镜治疗结肠息肉的临床资料进

2、行了冋顾分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集江苏泰州人民医院内镜中心2007年9月至2008年8刀间经肠镜检查，发现285名结肠息肉患者，对其中的201名结肠息肉患者以不同的方法进行了治疗。其中肠镜尼龙绳套扎+高频电摘除15例，男10例，女5例;高频电摘除134例，男85例，女49例;微波烧灼45例，男23例，女22例;APC7例，男3例，女4例。见表1。表1临床资料（例）1.2器械日本Olympus电子肠镜;Olympus牛产的尼龙套扎器;南京亿高生产的多功能微波治疗仪;徳国ERBE高频电发生器Icc200及轨

3、气刀APC300。1.3方法术前准备与常规肠镜相同。（1）套扎术：插入肠镜后寻找目标，找到息肉后以尼龙套扎器置于息肉基底部，勒紧套扎器并释放，使套扎器圈勒紧于息肉基底部，息肉顶部发紫，表明结扎成功。⑵高频电摘除：暴露好息肉后,将套扎器置于息肉基底部后，收紧圈套钢丝，通以高频电流，分次凝切。标本送病理检杳。（3）微波或烧灼：以微波探头、高频探头接触隆起Z息肉通以电流烧灼。⑷以APC氮气喷管，对准隆起Z息肉，通以氮气量2L/min,40W电流局部烧灼。1.4结果肠镜下套扎、微波或烧灼、氮气刀治疗均一次性治愈。高频电摘除屮冇3例术

4、屮出血，分别予钛夹或氟气刀治疗后血止。术后无1例发生结直肠穿孔。2讨论结直肠息肉是指结直肠黏膜上的隆起性病变，并月•可以恶变，故近年来对结直肠息肉的研究更加深入。特别是电了肠镜应用丁•临床以来，使越来越多的学者对结直肠息肉的发生、发展和治疗进行了深入探讨，以求冇效地预防及早期诊断、治疗结直肠息肉，减少结直肠癌的发生［1］。肠镜下治疗结肠息肉屈于微创手术，特别是对结直肠癌的早发现、早治疗的优势受到广泛的认可。临床选用哪种方法应根据息肉性质而定，但每种方法各冇其适应证和禁忌证。对于粗蒂息肉者或不能耐受高频屯摘除者，应使用尼龙圈套

5、扎，使息肉顶部发紫，方能表明结扎成功，一般在7d左右息肉坏死脱落。通过实际应用，我们认为选择不同规格的尼龙绳儿乎可以套扎任何大小的息肉。对于冇蒂或无蒂的大息肉尼龙绳套扎尤为方便，且大息肉蒂粗套扎时不易被勒断而形成机械切割导致出血等并发症。但使用尼龙绳套扎也要注意，套扎时一定紧靠息肉根部收紧尼龙绳，如结扎部位过高或结扎不紧，均会留冇残蒂。虽然尼龙绳套扎法治疗大息肉减少了出血、穿孔的风险，但仍存在无法冋收息肉作进一步病理检查，因此可能造成病案病例的漏诊，为此一般认为息肉套扎术后应切除再送病理，明确息肉性质，减少癌变或癌前病变漏诊

6、。对于细蒂或基底部很小者均一直接圈套器套扎后高频电摘除，圈套器套在息肉颈部，要提起以防烧伤肠壁。通电后圈套丝处发片或冒片烟，方令助手逐渐收紧圈套器，边收紧边间断通电。操作吋注意：①息肉要悬空，防止电流分散影响治疗效果，甚至灼伤周围肠壁。②凝与切电流要适宜，切割电流过大速度过快，凝固不足引起出血，相反凝固电流过大，时间过长，可造成息肉蒂部组织凝固过度，造成较薄的肠壁穿孔，在治疗升结肠息肉时尤其要注意。对于无蒂、细小的息肉予以微波或高频电或氮气刀烧灼。无论哪种手术方法，术后均嘱患者卧床休息1〜3d,无渣或少渣饮食，保持大便通畅防

7、止岀血等并发症的发生。但不是所有的息肉都能经肠镜摘除。对于直径大于2cm的息肉，因其恶变较高，以及息肉恶变浸润到蒂部，或浸润到黏膜下层，均不应经肠镜摘除，应根据不同部位采用根治术，或局部切除术，或经肛门切除等［1］。有研究表明，结直肠息肉术后1、3、5年的复发率分别为10.9%、38.2%、52.6%⑵,鉴于结直肠息肉术后的高复发率，对结直肠息肉尤其是腺瘤性息肉切除术的病例进行监测极为重要，因此结直肠息肉术后的肠镜的复杳也尤为重要。【参考文献】［1］张东铭，王玉成.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科技出版社，2001：505

8、508.[2]AmonkarMM,HuntTL,ZhouZ,etal.Surveillancepatternsandpolyprecurrencefollowingdiagnosisandexcisionofcolorectalpolypsinamedicarepopulation^].C