全科医学发展的现状与展望(北京大学医学部).pdf

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1、全科医学发展的现状及展望北京大学医学部全科医学学系北京大学第一医院迟春花内容•全科医学的产生、发展与背景•全科医学基本概念、基本原则及特点•美英全科医学教育现状•我国全科医学发展现状及展望人类最初的医生•人类诞生-疾病-医学-医生•最初的医生都是“全科医生”希波克拉底(前460——前377)全科医学发展的第一阶段•通科医生时期（18世纪中期-19世纪末）–由来：“多面手”（Generalist）–命名：19世纪初，Lancet杂志，“通科医生”（Generalpractitioner,GP）–19世纪：欧洲和北美通科医疗的黄金时代——摘自《全科医学的产生、发展及其启迪》《TheDoctor》—

2、—英国-菲尔德斯全科医学发展的第二阶段（1）•专科化时期（19世纪末-20世纪60年代末）–科技进步：–18世纪英国的工业革命；–19世纪–自然科学的三大发现；–物理学、化学、生理学、病理学、细菌学、免疫学的进展–由“经验医学”向“医学科学”转化–医学专科化：–标志点：1892年儿科学首先成为一独立的学科–美国医学会的第一个专科学会：1917年眼科学会《全科医学的产生、发展及其启迪》全科医学发展的第二阶段（2）•专科化时期（19世纪末-20世纪60年代末）–通科医疗逐渐萎缩，美国：•1930年代:通科医生和专科医生的比例为4:1•1970年代:通科医生和专科医生的比例成了倒置的1:4《全科医学

3、的产生、发展及其启迪》全科医学发展的第二阶段（3）•专科化时期（19世纪末-20世纪60年代末）–医学的科学化对医学人性化的冲击•应诊场所•专科医生时间•对辅助检查的依赖•医生与病人的关系疏远•专科医生主要关心与本学科有关的疾病及其生物学背景,没有一个专科医生对病人整体的健康负责《全科医学的产生、发展及其启迪》全科医学发展的第三阶段•全科医学的回归（20世纪60年代末至今）–二次大战以后世界的变化•经济飞速发展、公共卫生条件改善•第一次卫生革命的成功•人类寿命的延长、老龄化、疾病谱的改变•医疗费用的急剧上涨……–初级卫生保健的重要性日益突出–“通科医生”改称为“全科医生/家庭医生”《全科医学的

4、产生、发展及其启迪》美国家庭医学发展史•1947年，美国通科医疗学会（AAGP）成立•60年代医疗问题•医疗费用增加•郊区城镇就医难问题•医疗服务缺乏连贯性和不人性化•1969年，美国家庭医学专科学会成立，标志全科医学学科正式建立（第20个医学专业）•1971年，AAGP更名为美国家庭医师协会（AAFP）美国家庭医生最常看的疾病1.高血压8.胃食管反流2.糖尿病9.背痛3.高血脂10.肥胖4.健康成人体检11.哮喘5.抑郁症12.骨关节炎6.焦虑症13.怀孕美国联邦基金会国际医疗系统评价（2014）医疗质量有效性安全性协调性病人为中心可及性费用问题及时性价比公平性健康长寿英国国家卫生服务体系（

5、NHS）•1944年：国家卫生法令：–对每个人提供广泛的卫生服务–国家卫生服务原则•使不同地区、不同阶层的民众，有同等机会得到有效的卫生服务•1948年：建立国家卫生服务制度（NationalHealthService,NHS）英国国家卫生服务体系（NHS）•政府购买医生服务•与NHS签订合同，“人头费”、QOF质控•医疗服务基于病人的需要，非支付能力英国国家卫生服务体系（NHS）•私营、群体开业•全科医生首诊制度•居民健康、国家医疗经费的“守门人”•花费20%医疗经费、解决80%卫生服务•收入与其他专科医生持平英国国家卫生服务体系（NHS）•全科医生工作范畴：•轻症、自限性疾病•慢病：稳定期

6、及轻度急性加重•与基本医疗相关的预防手段•合理转诊质量与效果框架（QualityandOutcomeFramework）•哮喘、慢阻肺、房颤、肿瘤、慢性肾脏疾病、糖尿病•心血管疾病(一级预防)、冠心病(二级预防)、心衰、高血压•节育、肥胖、吸烟•痴呆、癫痫、中风和TIA•学习障碍、抑郁、心理健康、姑息治疗英国慢病管理考核示例：慢阻肺指标绩点达成阈值记录登记慢阻肺患者3初始诊断登记之前3个月内、之后12个月后有肺功能检查记录的545-80%百分比持续管理过去12个月进行病情回顾病人的百分比，包括MRC呼吸950-90%困难评分过去12个月记录FEV1的百分比740-75%过去12个月对MRC呼吸

7、困难评分≥3的慢阻肺患者，记540-90%录氧饱和度的百分比过去8月1日-3月31日接种流感疫苗慢阻肺患者的百分比657-97%全科医学的定义•全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。全科医疗与专科医疗的区别（1）特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定