先天性心脏病术后急性肾功能衰竭患儿腹膜透析护理

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1、先天性心脏病术后急性肾功能衰竭患儿腹膜透析护理单位：410007长沙市湖南省儿童医院胡可可：女，本科，护师胡可可秦雅莉摘要目的：总结先天性心脏病术后急性肾功能衰竭患儿腹膜透析的护理经验。方法：对我科收治的9例先天性心脏病术后发生急性肾功能衰竭患儿行腹膜透析治疗，在基础护理的基础上给予适当的置管护理和透析过程护理，防治并发症。结果：患儿经腹膜透析治疗后，心、肾功能都得到了明显改善，肾功能恢复期为3～14d，其中3例发生引流不畅，经肝素抗凝治疗后无异常，未见其他并发症。结论：严格无菌操作，密切监护患儿术后并发症的发生，防治水、电解质紊乱，注意保护肾脏，并积极给予营养支持治疗，是有效提升腹膜透析护

2、理水平、提高急性肾功能衰竭的关键。.jyqkl/(kg·h)，尿素氮17～31mmol/L，尿肌酐227~369mmol/L，给予利尿治疗后无改善，根据诊断标准［1］，确诊为ARF。根据治疗指征及时行PD治疗。透析时间2～9d，平均5d。1.2腹膜透析的治疗指征在行腹膜透析前，应先根据临床指征判断是否行透析治疗。患儿出现下列临床症状中的一种或一种以上时，需行PD治疗：（1）经一系列输液、强心和利尿治疗后患儿仍然少尿，即尿量＜1ml/（kg·h），连续2h尿量＜0.5ml/(kg·h)。（2）血钾持续在高水平(＞5.5mmol/L)。(3)血清肌酐增高伴持续代谢性酸中毒。(4)低心输出量综合征

3、。(5)水钠潴留、全身组织明显水肿，经用利尿剂和正性肌力药物治疗后未见缓解［4,5］。1.3腹膜透析方法1.3.1置管方法9例患儿中，有6例送入手术室，3例在ICU床旁。由医师置入腹膜透析管，患儿全身麻醉后，在其左脐与左髂前上嵴两点连线的内三分之一处作纵向或横向皮肤切口，长1～2cm，逐层分离皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜直至进入腹腔，选用进口带单涤纶袖套的Tenckhoff小儿专用腹膜透析管，将其头端沿着耻骨联合进入膀胱（子宫）直肠窝，用可拆性外科缝线以双荷包方式结扎，随后把护袖固定在腹膜上，行逐层、间断式缝合手术切口，用三通接头将腹膜透析管与腹膜透析液输入管及透析液输出管以“Y形”连接起来

4、。皮肤留置创口以无菌小纱布覆盖，以防止发生漏液及导管移位、脱落。1.3.2透析方法按照上述方法对患儿进行腹膜置管后，再按照以下方法行腹膜透析：一般进行间歇性透析7~12d。透析方案根据不同个体遵医嘱进行，于透析液内加入头孢噻肟钠0.5～1mg/kg和肝素2～4mg/L。手术当天透析时用1.5%和2.5%透析液交替进行,每次用量为150~500ml或者按照15~20ml/kg计算用量,透析液加温至人体适宜温度（37℃）时，以匀速输入，在腹腔停留30~45min后缓慢放出，防止腹腔压力骤降引起循环波动，控制放出时间在30min左右。从输入到放出透析液为1个循环，在行PD治疗的前2d，如此重复此循

5、环，到第3天及以后，则间隔1~2h透析1次。当观察到患儿自主生尿时，根据尿量调整透析间隔，同时逐渐加大透析液用量，但宜控制在800ml。待患儿肾功能指标及尿量恢复正常时方可停止透析［3］。2结果9例患儿经腹膜透析治疗后，心、肾功能都得到了明显改善，肾功能恢复期为3~14d，其中3例发生引流不畅，经肝素抗凝治疗后无异常，未见其他并发症。3腹膜透析的护理3.1置管后的基础护理及营养支持术后严密观察患儿生命体征，注意腹部切口及置管接触皮肤外端处的敷料固定情况，观察有无出血、渗液等现象［5］。由于腹膜透析液的导出，患儿每日损失2～6g蛋白，主要为白蛋白，由此可导致低白蛋白血症，从而降低患儿的免疫力，

6、不利于身体康复。因此，需要在治疗期间给患儿补充适量的白蛋白，提供足够的营养支持，必要时给予血浆或全血输注，也可将流质食物通过鼻饲进食，但鼻饲时间要与透析时间错开，避免同一时间内进入体内的液体量过多，加重心脏负荷。3.2导管的护理顺应导管走向，避免使导管处于受力牵拉状态，固定牢固，用具有良好透气、透水性的敷料包扎切口，保持导管从腹膜出口处干燥、清洁，一旦发现渗血、渗液，应及时告知医师，给予适当处理。在更换敷料时，操作应轻柔，不得自行去除导管出口部位的结痂。如果切口较干净，无渗血、渗液，且分泌物少，可3～4d更换1次敷料。3.3透析过程的护理（1）在输液前严格查对药液包装是否完整、外观是否正常，

7、有无异物沉淀等，如处方要求在原液中加入其他成分时，应核查是否有配伍禁忌。（2）严格遵守无菌操作，尽量避免人为感染。操作时应在干净、人员走动少的地方进行。（3）调整透析液的温度。注入导管前应先将透析液温加热至人体温度（约37℃），控制加入及排出腹膜透析液速度，避免腹膜内压力变化过快。（4）密切观察患者基本情况，注意其尿量及精神状态，透析液的输入及排出是否顺畅，腹腔透出液的质、量及颜色是否正常（正常为淡黄色、清亮