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《腹膜透析在小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹膜透析在小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的应用胡云南曹华陈强(福建医科大学附属协和医院心脏外科350001)【摘要】目的探讨腹膜透析(peritonealdialysis,PD)在小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)的应用价值。方法收集笔者医院2012.8〜2013.8小儿先天性心脏病术后AFR应用PD治疗10例，观察PD治疗前后肾功能、血流动力学、电解质等指标的改变。结果死亡2例，8例存活者经PD治疗后(4.1±1.4)d(2〜5d)尿量恢复正常，血流
2、动力学稳定，水、电解质及酸碱平衡紊乱得以纠正。结论早期应用PD是先天性心脏病术后发牛AFR的有效治疗手段，值得临床推广。【关键词】先天性心脏病小儿急性肾功能衰竭腹膜透析【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0187-02AFR是小儿先天性心脏病术后严重的并发症之一，如不及时处理，可导致多器官功能衰竭乃至死亡。笔者2012.8〜2013.8,对10例小儿先天性心脏病术后AFR应用PD治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料先天性心脏病术后出现AFR10例，男性7例，女
3、性3例，年龄(6.6±3.4)月(1月〜10个月)/体质量(5.0±3.9)kg(2.2〜8.4kg)。均为紫纟甘型先天性心脏病病，其中重症法洛四联症2例；完全性肺静脉异位引流3例；完全型大动脉转位3例；完全性心内膜垫缺损2例。1.2方法1.2.1PD适应征术后尿量<0.5.5ml/(kg?h),连续大于等于3小时，经补液扩容、应用利尿剂、正性肌力药物后尿量无明显增加的患儿。1.2.1PD方法给予患儿镇静止痛剂，消毒铺单J%利多卡因局部浸润麻醉，脐，在左侧或右侧骼前上悄与脐连线中外
4、1/3交界处切口入腹腔,腹透管（美国SherwoodMedical公司小儿直型腹透管）通过距该切口约3cm的皮下隧道经左或右侧脐旁的另一切口引出。腹透管与腹透液的流入部和流出部管路呈“Y”型连接。采用腹透液（广州百特医疗用品有限公司），按10〜20mL/kg灌入腹腔，在腹腔内保留半小I］寸，开放半小时。选择较高渗透压的透析液有利于脱水。PD期间每日检查血电解质、肾功能2〜3次,密切注意血流动力学变化。1.2.2PD停止时■机患儿尿量达到lml/（kg?h）以上，血尿素氮<18mmol/L,肌酹&t;175mm
5、ol/L,内环境稳定，血流动力学稳定。2结果全组死亡2例，其中1例死于术后低心排综合征,1例死于多器官功能衰竭。8例存活患儿经PD后（4.1±1.4）d（2〜5d）尿量恢复正常血流动力学稳定，水、电解质及酸碱平衡紊乱得以纠正。透析期间丨例患儿合并切口感染；2例患儿出现引流不畅，予重置引流管后好转。所有患儿均未发生严重低蛋白血症、腹腔感染、肠穿孔等并发症。3讨论AFR是小儿先天性心脏病术后最常见、最严重的并发症之一。有研究发现,青紫型复杂先天性心脏病及长时间体外循环是引起术后AFR的危险因素⑴。虽然持续
6、性血液透析滤过能更好地滤出体内多余水分，清除体内代谢废物、毒物，但因小儿的动、静脉管径较细，动、静脉插管困难;另外，术后小儿血流动力学不稳定、早期全身应用肝素或低分子肝素钙抗凝易导致大出血等原因，使得小儿血液透析治疗的风险大，甚至有可能危及生命。腹膜是人体内最大的半透膜，体液和透析液的成分可依据浓度梯度通过渗透和扩散作用相互交换，达到透析目的。小儿单位体重的腹膜面积比成人大，因而小儿PD的效果比大儿童和成人好[2]。本组1例死亡的病例系重症法洛四联症患儿，术前检查提示肺动脉发育差、肺血稀少，术后AFR系低心排综合征
7、所致,PD治疗3日,观察到PD治疗能够排出水分、稳定内环境的作用，但患儿因并发呼吸道岀血死亡。另1例死亡患儿系完全性心内膜垫缺损，术后发生III度房室传导阻滞，气管插管时间长，出现重症肺部感染，最终因多器官功能衰竭死亡。小儿心脏术后发生ARF,早期开始PD治疗,有利于维持血循环稳定和保持心功能，减轻所有组织器官的水肿，尤其是心肌和肺组织间隙水肿,也能增加肾血流量，尽早保护肾脏残余存活部分以利于其组织再生[3,4]o综上,腹膜透析对于小儿先天性心脏病术后发生ARF来说是一种完全有效的治疗方法，早期应用可有效降低小儿围
8、手术期的死亡率，值得推广。参考文献[1]BaskinE,GullerogluKS,SayailiA.Peritonealdialysisrequirementsfollowingopen-heartsurgeryinchildrenwithcongentyalheartdisease[J].RanFaib2010,32(7)：784—787.[2]Chang
