甲状舌骨囊肿或瘘管的诊治

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1、甲状舌骨囊肿或瘘管的诊治【关键词】甲状舌骨囊肿瘘管我科1997～2007年诊治的甲状舌骨囊肿或瘘管共26例，其中囊肿26例，瘘管6例；男14例，女12例；各年龄组均可发病，40岁以下发病最多（占76.9%）。典型的甲状舌骨囊肿或瘘管诊断容易，但也有误诊。应注意与口底皮样囊肿、颏下淋巴结炎、舌异位甲状腺、颈部脂肪瘤、口底蜂窝织炎相鉴别。术前穿刺可不列为常规检查，必要时可行Ｂ超检查以区别实质性与囊性肿块。我们认为一旦明确诊断应及时治疗，手术是根治甲囊肿或瘘管的可靠方法。正确处理舌骨及其周围组织是手术成败的关键。本病术后复发率较高。在手术过程中若找不到通向舌盲孔的纤维管束，应将所有位于舌骨

2、中线与盲孔间的肌肉全部切除，为减少复发，反对只作单纯囊肿切除而不处理舌骨。甲状舌骨囊肿或瘘管是先天性类瘤疾病，口腔科并不罕见。我科1997～2007年共收治甲状舌骨囊肿或瘘管26例，现就有关问题进行如下分析总结。资料与方法一般资料：甲状舌骨囊肿20例，含术后复发1例。甲状舌骨瘘6例，均为自行破溃或误认为脓肿切开引流后引起。男14例，女12例；年龄3～54岁。病史１周～8年。囊肿部位：位于颈部中线偏左者3例，中线部位23例。囊肿大小2cm～5cm。见表1。讨论诊断依据：颈前中线或中线外侧出现肿块，无痛，随吞咽上下移动而不影响呼吸和进食。形成瘘管者，先有肿块史，瘘形成后有透明或浑浊黏液流

3、出，可暂时闭合，不久又破溃。检查可见甲状舌骨以上舌骨下，有圆形胡桃大小、表面光滑、周界清楚有弹性感的肿块或瘘口。合并感染者肿块可有触痛。嘱病人仰头触诊，可扪及索状物从肿块上缘向上到舌骨即甲状舌管。高位甲状舌管囊肿与舌骨相连则扪不到此管，但伸舌时肿块向上移动。鉴别诊断：一般诊断比较容易，但也有误诊。我们曾有6例术前诊断为甲状舌管囊肿,而术后诊断为其他疾病。在通常情况下，甲状舌管囊肿与瘘应与下列疾病相区别［1，2］。口底皮样囊肿：与高位甲状舌管囊肿较难鉴别,当皮样囊肿位于下颌舌骨肌之下时，亦随吞咽活动而上移，但囊肿完整时可触及生面团样感觉。一般情况下，皮样囊肿体积较大，穿刺抽取物可鉴别。

4、颏下淋巴结炎：本病的不同是大多数有下辱中线或口底炎症史，肿大的淋巴结较小，质韧或稍硬，少数可缩小，较甲状舌管囊肿的位置似应更靠前，儿童更常见。舌异位甲状腺：舌甲状机腺常位于舌根部或盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面呈紫色，质地柔软，边界清楚，病人常有语言不清，同位素131I扫描则可见异位甲状腺同位素浓聚。颈部脂肪瘤：较少见，一般呈分叶状，不如甲状腺囊肿光滑，穿刺无液体。口底蜂窝织炎：多有病灶牙存在，口底局部红肿、触痛，有时可触及波动感。口腔检查有口底黏膜肿胀，舌活动受限，抗感染治疗有效。关于局部穿刺检查：甲状舌骨囊肿不须穿刺即可大体诊断。较小的甲状舌管囊肿穿刺不易抽出液体。只有当囊肿较大时

5、才能抽出，内容物可以是褐色或咖啡色或黄色黏液，有时为淡绿色胶冻状液体。术前穿刺少儿患者不能配合，增加了感染机会，手术野被污染，术中不易辨认病变组织。若抽不出内容物，患儿家长感到不安。因此穿刺可以不列为常规检查。必要时可行B超检查区分实性与囊性肿块。治疗：一旦确诊应及时治疗。手术是治疗甲状舌骨囊肿或瘘口的一种可靠的根治方法［3］。我们治疗1例病史6年之久的甲状舌骨囊肿,患者经常口底部肿胀，术中见肿块上方索条通向舌骨中央，术后病检已并发舌骨骨髓炎。对于合并感染者先控制感染后进行手术。儿童患者2岁以后在全麻下手术，成人在局麻下手术，手术切口采用横切口，有瘘管者做包括瘘管周围皮肤在内的横梭形

6、切口，对于低位甲状舌骨囊肿应做两个平行的水平切口，因为甲状舌管下降的同时，第二鳃弓在前方融合成舌骨体，故导管可以紧贴在舌骨体的前方或后方穿过舌骨,所以囊肿与舌骨关系密切。处理舌骨及其周围组织是手术的关键。我们在术中也见到囊肿与舌骨的这三种关系情况。因此我们采取SistrunK所主张的手术方法［4］，常规切除1cm舌骨中央部，同时包括舌骨周围一整块组织的柱状切除,到达瘘管末端时，先用血管钳将末端夹住，再行切开予以贯穿缝合。不论囊肿大小，术后应放置引流。我们遇到2例术后换药时见有淡红色黏液从伤口流出，若引流不畅则影响伤口愈合。为了使术后颈部瘢痕不明显，应逐层缝合伤口，术后限制颈部活动，减

7、少伤口张力，有利于伤口愈合。关于术后复发问题：甲状舌骨囊肿和瘘管手术后复发在临床上比较常见。张氏等［5］报道复发率为22.6%，苏氏等［6］报道复发率为14%，复发与术式有关，本组病例复发率为10%。单纯囊肿切除而未处理舌骨往往切除不彻底，术后很快复发。我们未做长期随访，有2例手术于拆线时见少许红色黏液从放引流条入口处渗出，说明手术未能彻底切除干净病变组织。也证实甲状舌骨囊肿和瘘管可有数个细小的分支导管，手术不易切除干净。因此，手术中如找不到通向舌盲孔的纤