腹腔镜疝囊花式补片植入双荷包缝扎治疗成人腹股沟疝

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1、腹腔镜疝囊花式补片植入双荷包缝扎治疗成人腹股沟疝【摘要】目的研究腹腔镜成人腹股沟疝修补的新术式及临床效果与并发症的防治。方法采用聚丙烯补片，自制成花瓣状行疝囊内植入双荷包缝扎固定关闭内环口。结果手术166例，共187例次，手术时间平均22min，住院平均天数3.2天，9例术后1周内感腹股沟区轻微疼痛，159例获随访9～36个月（中位时间21个月），无一例复发。结论腹腔镜花式补片植入，双荷包缝扎方法是治疗成人腹股沟疝的一种新术式，具有操作简单、方便、快捷、并发症少、恢复快、费用低的一种理想术式。【关键词】腹腔镜补片疝修补Studyonimplantingfloplantingf

2、loakepolypropylenepatchlikefloplantitintoinnerherniaoral，thenpreperitonealdoublepursestringsutureinordertofixfloethod，theoperationtimeinutes，theinpatienttimeonths(edianof21months)in159casesfolloplantingflople，quick，convenient，safeandeffectivemethod，therecurrencerateandplicationsareloin，最长32

3、min，平均22min，住院天数平均3.2天。本组资料统计均为择期手术病例，嵌顿疝急诊手术不纳入其中。1.2花式补片制作取聚丙烯网片一张，大小5cm×5cm折叠制作成长2.5～3cm、宽2.0～2.5cm，呈锥型状的花瓣样补片，底端用7号丝线捆绑结扎，留下15cm长双线尾（补片的大小视内环口的大小而制作）。1.3手术方法本组患者均采用腰硬联合麻醉或全麻。于脐上缘置入10mmTrocar，耻骨结节上5cm置入5mmTrocar，常规探查腹腔后于内环口下1cm体表皮肤切开0.1cm，用带线“雪橇针”沿疝内环口外侧腹膜前缝合半周，缝线一端留于腹腔，再用接线针沿内环口内侧腹膜后进入与

4、留于腹腔缝线处穿出，带出腹腔缝线完成第一荷包缝合。把自行制作好的“花式”补片通过10mmTrocar送入腹腔，再由疝囊底部经皮穿入接线针把花式补片底部结扎线带出，使补片顺利进入疝内口，花瓣朝向腹腔，随后收紧内环口荷包缝合线（结扎线位于花式补片的中部，起到固定补片和关闭疝囊的作用），剪去线尾、牵提皮肤，使线结埋入皮下，距第一荷包缝扎线上1cm，再按第一荷包缝合方法缝合疝内环口1周，降低腹腔气压，使腹膜张力减低后收紧荷包缝线，观察腹膜完全覆盖补片后给予结扎。最后再收紧结扎花式补片底端捆绑线，完成手术全过程。2结果治疗166例，共187例次，手术时间最短13min，最长32min（

5、包括分离粘连），平均22min，住院时间平均3.2天。术后出现腹股沟区轻微疼痛9例，1周内消失，无一例有血清肿发生；159例获随访9～36个月，没有复发病例。3讨论疝外科手术经历了100多年的历史，经过许多代外科医生的努力，由传统的疝修补手术（Ferguson、Bassini、Halsted和Mcvay等方法）发展到现在的无张力性修补和腹腔镜下的各种微创修补手术，使手术并发症和复发率明显下降［1］。许多研究证实［2，3］，经腹腔镜疝修补手术的患者比开放修补术者能更快返回工作岗位。复发率和并发症是评价疝修补术式的金标准，据不完全统计［4］，开放式修补术的术后5年复发率为1%～5

6、.8%，目前国内外常用的几种腹腔镜修补术式（IPOM、TAPP和TEP）的复发率分别是3%、0.7%和0.4%［5］。腹腔镜疝修补术的并发症发生率为3%～20%［5，6］，与开放手术报道相似［7，8］，当然，这与手术者的技术水平和学习曲线有直接关系。最近的研究显示，有接近5%接受调查的进行开放和腹腔镜疝修补的患者主诉他们术后不适感甚至超过术前疝本身所造成的不适［9］。腹腔镜修补的IPOM术式被认为在文献中应用最多的，其不足方面在于网片位于腹腔，直接与腹腔脏器接触造成肠粘连、损伤等并发症；TEP术式把补片置于腹膜前间隙，虽可避免网片与腹腔器官接触，但手术在前腹壁造空间时常容易撕

7、破腹膜，一旦腹膜撕破，手术就很难完成；TEPP术式同样也把网片埋入腹膜前，但手术分离腹膜范围广，技术操作有一定难度，手术时间长，并且要重新缝合关闭腹膜，然而，腹膜一经切开，不管缝合再完美，缝合的创面必定会造成腹腔脏器与腹膜创面的粘连，此外，上述三种术式均要使用枪钉固定网片，每一颗枪钉要花费约200元，一台手术最小需要5～6个钉，费用可达1000元以上，这也是腹腔镜疝修补术费用居高不下的原因之一。据文献报道，腹腔镜疝修补术后肠梗阻，可由网片覆盖不完全或粘连引起［10］，而我们研究应用的疝囊“花式”补片植入