植入补片法治疗成人腹股沟疝105例效果观察.doc

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1、植入补片法治疗成人腹股沟疝105例效果观察【摘要】目的：总结聚丙烯补片治疗腹股沟疝的方法和经验，为临床治疗提供经验。方法：回顾分析临床采用植入补片治疗腹股沟疝105例的临床经验。结果：多数病例1周后疼痛轻微，少数病例需要止痛2〜4次。术后体温不超过38°C,无手术意外损伤，无切口感染病例。发生阴囊血肿、积液，急性尿潴留3例，无复发。结论：精确掌握补片技术，根据“个体化”选择不同的麻醉和手术方法，植入补片治疗成人腹股沟疝是安全可行的。【关键词】疝；腹股沟；疝修补术；聚丙烯补片【中图分类号IR656.2【

2、文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0697-02植入补片无张力疝修补术主要特点：人工补片的使用和手术方法的选择。目前植入补片材料主要有聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片，方法有开放式无张力疝修补术(TFII)和腹腔镜疝修补术(LIIIR,院内暂无此技术)。我院从2004年3月至2012年3月采用聚丙烯补片植入法治疗成人腹股沟疝105例，现将临床资料总结报告如下。1一般资料本组105例，男84例，女21例，年龄19〜83岁。斜疝70例，直疝24例，股疝6例，复发疝5例；单侧疝87

3、例，双侧疝18例；嵌顿疝7例;伴有糖尿病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、心脑血管疾病、慢性便秘、老年前列腺增生者33例。1.1方法用国产华利普聚丙烯平片（南通华利康医疗器械有限公司），规格4.5cmX10cmo采用持续硬膜外麻醉（78例）、局麻（18例）及气管插管静脉复合麻醉（9例）。由于条件有限，我院无腹腔镜，105例均采用开放式无张力疝修补术。2004年3月至2010年11月67例术前30min静脉输入抗生素一次，术后使用抗生素1〜3天。2010年12月至2012年3月38例，采用本院制定的临床路

4、径，未使用抗生素。手术做到解剖到位，补片放置平整，固定可靠，避免副损伤，手术重点是将整个耻骨肌孔的全部缺损区域进行覆盖修补。2结果全组病例无手术意外损伤，手术时间单侧30min〜65min,双侧55min〜90min,手术出血均?25ml,术后体温不超过38°C,术后7〜llh下床活动，并开始进食。多数病例术后1周内有可耐受的切口疼痛或不适，少数病例需要止痛2〜4次，住院时间3〜8d,发生阴囊血肿、积液、急性尿潴留3例，经导尿后治愈，随访6个月至3年，无复发病例。3讨论引起成人腹股沟疝的根本原因是腹横

5、筋膜的薄弱、缺损或裂开，随年龄的的增长而发展，特别是高龄，腹压增高者。手术是唯一有效的治疗方法［1］。传统的Bassini和McVay等手术未了加强后壁将腹股沟韧带与联合肌腱两种不解剖结构组织强行缝合，是一种错位对合的高张力性缝合，不符合解剖生理，难于抵抗腹内的压力，且易撕裂，易出现术后疼痛不适,复发率高达10%〜15%［2］。理想的修补方式就是将整个耻骨川L孔的全部缺损区域进行无张力修补，植入聚丙烯片诱发的炎症性异物反应和连续增强的纤维化，形成了一个充满胶原的瘢痕组织，在腹股沟形成类似“钢筋混凝”的

6、结构：3］,从真正意义上修补了腹股沟缺损，加强了耻骨肌孔区，阻止了腹腔内脏器的凸出而且到永久性治疗的作用，适合各类疝修补，尤其适合于直疝、复发疝的治疗。许多医院已将开放式无张力疝修补术作为腹股沟疝的“金标准”手术，有取代传统疝修补术的趋势。我院本组比例为64%(105/59),而且比例将随着我院TFH和LIHR技术的不断成熟和病员经济条件的好转而增加。老年人发生和加重疝发展的因素多，而且因社会、家庭和经济的原因，往往延误了治疗，致使病情加重时才去治疗，这亦是规范疝修补术要推广的重点原因。我院病例平均年

7、龄偏高，分型多数在II型以上，特别是70岁患者又多同时存在如心脑血管、呼吸系统疾病，往往不能耐受椎管内麻醉，对于这种高龄合并有心肺功能障碍乂必须手术的老年患者选择局麻是明智的。局麻生理功能干扰小，用药量小，安全、可靠、简便、经济［4］。临床上采用局部麻醉下Lichtenstein平片式修补术士安全可靠的，本组采用局部麻醉成功治疗70岁以上合并有心肺功能障碍的病例18例，无一例发生手术并发症。腹股沟疝修补术多集中在县级医院，而县级医院的外科医师对疝修补术的标准化和个体化掌握的程度，直接关系到我国疝修补术

8、的总体效果［5］［6］。植入补片技术在国内是二十世纪九十年代新兴发展起来的治疗成人腹股沟疝的新技术，县级医院的外科医师需要重新学习和认识疝的发生、发展和病理解剖，认真学习和掌握植入补片技术，并根据患者情况“个体化”选择最合适的麻醉和手术方法，做到“标准化”手术，更好的服务患者。参考文献：［1］陈杰，腹股沟区的解剖学再认识。中华疝和腹壁外科杂志，2007,1：6-7o［2］肖乾虎、彭兵，充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题。中华普通外科杂志,200