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1、中国血液净化2006年7月第5卷第7期ChineseJournalofBloodPurification,July12,2006,Vol.5,No.7·395··继续医学教育·慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南11慢性肾脏病患者的铝过度负荷和铝中毒为预防铝中毒，应避免常规服用铝制剂，透血铝基础值应低于20mg/L(观点)。析液中铝浓度应低于10mg/L(证据)。如果血铝升高(60～200mg/L)、出现铝中毒的应用铝制剂的慢性肾脏病患者不应同时服用枸临床症状和体征(见表1)，或者曾有铝接触史的患者橼酸盐(证据)。拟施行甲状旁腺手术时，应行去铁胺
2、(DFO)试验（证为评估铝暴露和铝中毒的风险，应至少每年检据)。测1次血铝水平，对于服用含铝制剂的患者应每3月DFO试验：在透析最后1h输注DFO(5mg/kg)，检测1次(观点)。输注前及2日后下1次透析前分别抽血检测血铝水平(观点)。表1铝相关疾病：特点、病因以及治疗疾病状态特点(临床诊断)病因处理特殊治疗急性铝神经毒性急性神经综合征：①透析液铝＞200mg/L检测血铝停止所有铝摄入,标准治疗加意识无改变；②血液透析患者应用DFO治疗透析液铝＜5mg/L,每日原因2：停用DFO直至血铝惊厥；(20～40mg/kg)后出现明透析,高流量透析器遵循＜200
3、mg/L昏迷；显铝负荷(血铝＞200mg/L)流程图行DFO试验及治疗原因3：停用所用枸橼酸盐常进展至死亡③4期和5期的CKD患者同时服用铝剂与枸橼酸盐透析脑病亚急性综合征：①透析液铝＞30～40mg/L检测血铝进行DFO试验前应明确血铝言语异常(透析液铝100～200mg/L时，停止所有铝摄入透析液水平空间定向力障碍症状出现及进展速度更快)铝＜5mg/L高流量透析特异性脑电图改变可以意识改变②很少单纯由于铝摄入引起，器遵循流程考虑是否帮助诊断(见正文）惊厥但是摄入含铝的药物可能需要每日透析、DFO试验常为间歇发作并且促进其发生及治疗透析后短时加重常为缓慢
4、进展铝性骨病隐匿表现：①透析液铝＞30～40mg/L检测血铝进行DFO试验前应明骨痛透析液铝水平越高，停止所有铝摄入确血铝水平骨折症状出现越快）透析液铝＜5mg/L可能与透析脑病共存，近端肌肉无力②摄入含铝的药物可能高流量透析器尤其是透析液铝(通过骨活检诊断；加速其进展遵循流程考虑是否需要每＞30～40mg/L时可由DFO试验结果日透析、DFO试验及治疗和iPTH水平预测）高钙血症如果血iPTH水平没①透析液铝＞30～40mg/L检测血铝应用低钙透析液(钙浓有明显升高(即iPTH②摄入含铝的药物停止所有铝摄入透析液度为2.0～2.5mEq/L)可＞500p
5、g/mL)或未应由于应用含钙的磷结合剂，铝＜5mg/L遵循流程考虑使高钙血症迅速改善用维生素D治疗,高钙血钙可迅速升高-很可能是否需要每日透析、高流血症时可能只表现出铝表现为低骨转运量透析器、DFO试验及治疗中毒的其它临床特点小细胞性贫血表现为小细胞贫血并①透析液铝＞30～40mg/L检测血铝铝负荷可能需要增加促且没有铁缺乏的证据②摄入含铝的药物(一般停止所有铝摄入透析液铝红素的需要量，但是影补铁治疗无效不是铝负荷的唯一原因)＜5mg/L遵循流程考虑是响程度尚不明确否需要每日透析、高流量透析器、DFO试验及治疗铝负荷过重无症状①透析液铝＞20～40mg/L
6、检测血铝CNS检查可能有轻度异常(诊断通过分析骨铝含量②摄入含铝的药物停止所有铝摄入透析液去除所有铝接触可能有效或DFO试验后血铝特异铝＜5mg/L遵循流程考虑很少需要DFO治疗性并且明显升高)是否需要高流量透析器、DFO试验及治疗注:枸橼酸盐的来源可为BictraTM,Shohl’ssolution，AlkaWeltzeTM,枸橼酸钙,或过量服用枸橼酸饮料缩写：PAI,血铝；DFO,去铁胺；CNS,中枢神经系统；HD,血液透析中国血液净化2006年7月第5卷第7期ChineseJournalofBloodPurification,July12,2006,
7、Vol.5,No.7·396·如果血铝升高≥50mg/L即认为试验阳性。(观点)CKD患者(4期和5期)，因其患病的肾脏不能排泌如果血铝超过200mg/L，为避免DFO诱发神经经肠道吸收以及透析液等肠道外途径进入体内的铝，毒性，不应再进行DFO试验(观点)。造成铝在体内蓄积，从而发生铝中毒。体内90%的应用DFO试验结合血浆iPTH水平＜150pg/ml(16.5铝与血浆蛋白结合（主要是转铁蛋白），因此一旦透pmol/L)可以预测铝性骨病的发生(观点)。但是，析患者出现铝的积聚，很难通过透析清除。进入体诊断铝性骨病的金标准为骨活检显示骨表面铝染色内的铝会在
8、多个组织内积聚，包括骨、脑、甲状旁增加(＞15%～25%)，并且常
