卡孕栓及米非司酮在宫腔镜检查中的应用比较

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1、卡孕栓及米非司酮在宫腔镜检查中的应用比较蒋莉莎苏倩卫兵（安徽医科大学第二附属医院妇产科安徽合肥230601）【摘要】目的：探讨卡孕栓，米非司酮用于宫腔镜检查术前扩张宫颈的临床效果及其副作用比较。方法：对98例宫腔镜检查及治疗患者随机分成两组：卡孕栓组（A组），米非司酮组（B组），各49例。A组术前30min阴道用药，B组术前24小时阴道给药150mg,比较二组之间扩宫效果及副反应程度。术时检查子宫颈软化、扩张程度，并观察腹痛腹泻等药物副反应、恶心呕吐等人流综合症发生率。结果：两组有效软化扩张宫颈差异有显著性（P<0.05）,两组药物副反应发生例数上无显著差异（P

2、>0.05）,两组在降低人流综合症发生率上有显著差异（P<0.05）。结论：卡孕栓组及米非司酮组在药物副反应方面无明显差异，卡孕栓组在有效地扩张宫颈及降低人流综合征发生率，优于米非司酮组。【关键词】卡孕栓米非司酮宫腔镜检查【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0236-02随着人们生活水平的提高，微创手术越来越受到人们的关注。宫腔镜是近年来在妇科微创领域广泛应用的一种新技术，是目前诊断宫腔内疾病的金标准。宫颈准备是保障检查、手术顺利的基木前提，似术中扩张宫颈疼痛明显，大部分患者不能耐受。因此，为快速有效的扩张宫颈，减

3、轻不良反应的发生，我们在宫腔镜检查前应用卡孕栓及米非司酮，了解药物对软化扩张宫颈的作用及副作用。1资料与方法1.1研究对象选择2012年12月-2013年12月我院需行宫腔镜检查及治疗无禁忌症及无药物禁忌证的妇女98例，年龄24〜45岁，均为未生育者或剖宫产分娩女性患者，检查均未行其他麻醉或镇痛方法。随机分为观察组与对照组,各49例。1.2研究方法观察组术前30min阴道后穹窿放置卡孕栓lmg（0.5mg/枚）。对照组术前24小吋阴道后穹窿放置米非司酮片150mg（25mg/枚），其他冋观察组。器械：采用STORZ宫腔镜检査设备，宫腔镜鞘管外径7.0mm,膨宫介质：低

4、粘度电解质介质，膨宫压力：llOmmHg,膨宫液流速：220ml/min。术吋：二组患者均排空膀胱，取截石位外阴消毒后行手术操作，术中行持续心电监护。观察宫颈软化扩张程度，及人流综合征发生率。1.3监测内容（1）宫颈软化扩张程度①充分软化：宫口开大可直接进入7号宫颈扩张器；②部分软化：宫口开大可直接进入5-6.5号宫颈扩张器；③无效：宫口开大4号以上号宫颈扩张器无法进入（2）人工流产综合征（PAAS）发生率PAAS诊断标准[1]:心率≤60次/分或心率下降程度≥20次/分，血压≤80/60mmHg或收缩压下降程度≥20mmHg，并伴恶心、呕吐、

5、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗，上诉症状中有任何3项以上者。1.4统计学方法釆用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组宫颈松弛情况观察组与对照组软化扩张宫颈差异比较，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。表1两组宫颈软化扩张有效情况比较例（％）3讨论宫腔镜作为一种微创诊断技术，具有苏他器械不可取代的优点，0前，宫腔镜己从单纯的诊断发展为各种治疗和手术。但术中对于宫颈的扩张及过度牵拉，可引起宫颈损伤及出血，患者往往较痛苦，不能很好的配合，严重的影响

6、了检查及手术的顺利进行。因而有效的软化扩张宫颈，减轻患者痛苦，是宫腔镜检查成功的基础，亦是临床工作者不断追求的0标。宫颈20%是由结缔组织构成，其主要成份为胶原纤维，前列腺素可以使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，组织排列松弛。卡孕栓属于前列腺素衍生物［2】，可特异作用于子宫颈，降低宫颈羟脯氨酸的含量，刺激宫颈粘液细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶释放，从而降解胶原纤维，软化宫颈，致宫颈软化扩张,具有弹性，易于扩张。明显减轻受术者的疼痛，宫腔镜检查对宫颈牵拉，可刺激迷走神经，导致神经末梢的发生，卡孕栓能阻断宫颈U神经末梢反位，降低迷定神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发

7、生［3］。卡孕栓半衰期短，约30分钟，给药后6-9小吋主要由尿中代谢排出，作用吋间长［4］。阴道给药经黏膜直接吸收，直接作用于靶器官。本组研究充分证明了卡孕栓用于宫腔镜检查，操作性、使用性强，软化宫颈有效率高，对血压无影响，是一种简单、安全的方法。米非司酮为人工合成19去甲基睾酮的衍生物。具有强抗孕激素作用。其对抗孕激素抑制子宫胶原纤维分解作用，使宫颈成熟、软化、扩张［5】。该药用于早孕流产及中晚期妊娠引产，其软化宫颈作用国内外报道很多。根据米非司酮的作用机理，本研究在宫腔镜检查前用其软化、扩张宫颈，本研究组总有效率为22.4%,提示具有一定的临床疗