卡孕栓在宫腔镜手术中应用的临床治疗策略

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1、卡孕栓在宫腔镜手术中应用的临床治疗策略随着妇科微创技术的发展，宫腔镜技术在女性宫腔病变诊治中占有重要地位，使得许多患者免除切除子宫的痛苦。良好的宫颈软化和扩张对于保证手术顺利进行、缩短手术时间和减少术后并发症是非常重要的。卡孕栓是近年来较多用于宫颈预处理的药物之一，临床效果肯定。为观察卡孕栓在宫颈预处理的作用及副反应情况，笔者对2011年6月-2012年6月在本院行宫腔镜手术的200例患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月-2012年6月在本院行宫腔镜手术且无禁忌证的200例患者作为研究对象，患者年龄21～65岁，其中包括子宫内膜息肉、子宫黏膜

2、下肌瘤、绝经后子宫内膜不明原因增厚（术前均诊断性刮宫排除子宫内膜癌）等病因。按照随机数字表法将所有患者分为卡孕栓组（A组）和米索前列醇组（B组）各100例，两组患者的年龄、生育情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性差异无统计学意义，见表1。1.2方法采用g，B组于术前2h肛塞米索前列醇400g，术前均禁食至少8h并口服泻药清理肠道。术时：取膀胱截石位常规消毒外阴阴道，全麻状态下手术，手术全程监护生命体征。1.3观察指标及疗效判定标准宫颈松弛情况判定标准：Hegar扩张器判断宫颈软化程度，能顺利无阻力通过6号及以上者为有效；5号以下为无效[1]。副反应判定标准：观察用药后

3、患者出现的副反应，如恶心、呕吐、腹泻等情况。记录患者的手术时间和手术出血量。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组宫颈软化程度的比较A组宫颈软化有效率为98.0%（98/100），B组宫颈软化有效率为96.0%（96/100），两组宫颈软化程度比较差异无统计学意义（字2=0.687，P0.05），说明两种方法对宫颈软化均有良好效果，而A组有1例扩宫失败。2.2两组手术时间及手术出血量的比较A组子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的手术时间均明显短于B组，手术出血量均明

4、显少于B组，差异均有统计学意义（P0.01），见表2。表2两组手术时间及手术出血量的比较（xs）组别子宫内膜息肉子宫黏膜下肌瘤手术时间（min）出血量（mL）手术时间（min）出血量（mL）A组（n=100）219136196146B组（n=100）308185288215t值7.4746.4029.0008.963P值0.010.010.010.012.3两组药物副反应的比较A组恶心、呕吐发生率、腹痛发生率及发热发生率均明显低于B组，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。3讨论宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点[2]。宫腔镜能够直接观察宫腔内的病

5、理和生理变化，针对病变组织直接准确取材送病理检查，同时可在直视下行宫腔内手术治疗。本院宫腔镜手术采用全身麻醉，不仅可以减轻患者心理和生理的不良反应，而且可以降低手术并发症发生率，但全麻无法解决宫颈扩张难题，一些药物如卡孕栓、米索前列醇的应用，在宫颈扩张上取得较好效果，使手术器械顺利通过，保证手术顺利进行。因本院宫腔镜手术开展时间不久，对于未生育的患者建议其上级医院手术，故本回顾性分析中无未生育患者对比。正常宫颈20%由结缔组织构成，主要成分为胶原纤维，黏膜深部有少量环形平滑肌组织。宫腔镜手术中，宫口扩张程度是手术成功的关键因素之一。目前临床常用的促使宫颈软化的药物主要是前列腺素制剂，其主要机制

6、：（1）通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加；（2）影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；（3）促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成生物，卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物。卡孕栓是合成前列腺素制剂，可以降低宫颈羟脯氨酸的含量，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，降解胶原纤维[4]。卡孕栓能刺激宫颈中的纤维细胞，使胶原酶和弹性蛋白酶对宫颈胶原纤维加速分解，从而使胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，使宫颈松弛扩张，且能促进平滑肌收缩而增强子宫收缩，又能起到抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原纤维的合成下降，使宫颈软化并扩张[5-6

7、]。另外，卡孕栓可以阻止宫颈内口神经末梢反射，减低神经末梢兴奋性，降低人流综合征，其血浆半衰期为30min，可肛门给药，直肠血运丰富，通过直肠黏膜吸收后作用靶器官，起到软化宫颈和子宫收缩双重作用，减少术中出血，局部用药可减少胃肠道副反应的发生率[7-9]。本文通过回顾性分析显示，卡孕栓和米索前列醇在宫颈软化程度方面比较差异无统计学意义（P0.05），说明两种药物在软化宫颈方面无显著差异。米索前列醇