超声引导下手术治疗复杂性肾结石

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1、超声引导下手术治疗复杂性肾结石作者：杨力军，王禾，袁建林，周晓东，何光彬，刘丽文，邵晨【关键词】肾结石/超声检查；肾结石/外科学【Abstract】AIM:Toevaluatethevalueofintraoperativeultrasonographyinnephrolithotomyfortheplexrenalcalculus.METHODS:Aretrospectiveanalysisyunderultrasonicguidance.RESULTS:Nephrolithotomyeano

2、perativetimeof110min.Bloodtransfusionduringtheprocedure200to400mL.TheBmodeultrasoundduring2-6monthsaftersurgeryshostoneinonly1patient.Intheothers,thecalculuscouldnotbeseeninthepostoperativeexamination.CONCLUSION:Thenephrolithotomyunderultrasonicguida

3、nceforremovingplexrenalcalculusanipulate.【Keyin，术中需输血者3例，输血量200~400mL，术后2~6mo复查B超，仅1例出现直径0.8cm肾内结石.结论：术中超声辅助行肾盂切开取石术效果满意、安全、可靠、易掌握，对肾功影响小.【关键词】肾结石/超声检查；肾结石/外科学0引言泌尿系结石是常见疾病之一.鹿角状及多发肾结石的手术治疗比较困难，既要尽可能取净结石，又要避免血管的损伤，保存肾组织.术中超声（intraoperativeultrasonogr

4、aphy,IOUS）是指在手术中使用专门的术中探头帮助实施各种手术步骤的方法，我院对鹿角状肾结石及多发结石采用术中超声辅助取石术，效果满意.1对象和方法1.1对象200306/200510收治肾结石患志25(男17，女8)例，年龄25~68(平均43)岁.术前行CT,B超及IVU检查，均诊断为鹿角形及多发肾结石，其中双侧结石5例，单侧20例.肾内型肾盂21例，肾外型肾盂4例，结石最大者8.5cm×7.5cm×5.0cm，充满肾盏.患者均有不同程度肾积水.其中4例重度肾积水，2例肾功能不全（双肾结

5、石），其余23例肾功能均正常.5例双肾结石患者中1例同时行两侧手术，另4例先行肾功能较好一侧手术取石.1.2方法患者取侧卧位，采用11肋间或12肋下切口.切开Gerrota筋膜，游离肾脏下极和背侧，沿输尿管上段向肾门仔细分离，钝性分离肾盂外间隙达肾窦内，以小指尖伸入肾门扩开肾窦间隙，进一步扩张分离肾窦.将肾窦内肾盂暴露至取石术野满意为止，根据结石的大小、形态及位置选择肾盂切口.术中超声仪采用美国PhilipsATL5000，使用5MHz或7.5MHz探头，先将耦合剂涂于探头，将探头包在灭菌透明薄

6、膜袋内，并使探头与灭菌薄膜袋紧密相贴.将探头置于肾脏表面，显示结石位置、数量，并固定于结石部位（图1）；从肾盂切口入取石钳，在IOUS引导下取石.取石结束后用IOUS再次扫查肾脏以明确结石是否取净（图2）.出血较多者为确保安全可留置肾造漏管，出血少者则无需放置肾造漏管，常规留置双J管引流一根即可，用羊肠线间断缝合肾盂切口，或完全不缝，宁漏勿窄.肾周留置多孔负压引流管或胶管后，层次关闭切口.图1术中超声显示结石位置、数量，并固定于结石部位图2术中取石结束后用超声再次扫查肾脏以明确结石是否取净2结果

7、在IOUS引导下25例患者均在常温、不阻断肾蒂血运情况下取石成功，手术时间85~160(平均110)min.术中需输血者3例，输血量200~400mL，均无肾动、静脉损伤.25例均于术后肉眼血尿3~5d后消失，肾周引流管一般于术后2~3d拔除.留置双J管于术后3mo经膀胱镜拔除.本组均未出现术后近期并发症，其中2例肾功能不全（双肾结石）中1例血清肌酐术后1o复查B超，23例复查患者中除1例出现直径0.8cm肾内结石，其他均未发现手术侧肾内结石.3讨论IOUS在20世纪80年代初首先被证明可用于胆

8、道和胰腺手术［1-5］.尽管无创性的影像学技术，如体外经皮超声、CT及MRI已广泛用于疾病的诊断，但精密的超声附件使IOUS更为有效和方便.IOUS能对肾脏结石准确定位诊断，在取石过程中随时可判断结石是否取净，或残石分布情况，正确指导选择手术方式.主要特点有：①探头直接置于肾脏表面，其优点为无盲区、死角，可排除周围脏器干扰，所得图像将比术前常规B超、CT清晰，结果更加准确可靠.②可直接具体显示出结石的位置、数量，其优点为定性定位准确、快速、方便.③在IOUS引导下取石，其优点为与以往靠感觉取石有