超声引导下经皮肾镜碎石术治疗少量积水肾结石

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1、超声引导下经皮肾镜碎石术治疗少量积水肾结石马志明（株洲恺德微创茶陵湘铁医院湖南株洲412400）【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0194-02【摘要】目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗少量积水肾结石的临床应用。方法40例积水少肾结石患者，在超声引导下经皮肾镜碎石术。结果36例建立通道顺利，2例借助C臂定位，2例借助导管内注亚甲蓝（美兰）找到肾盂，一期结石清除率85%（30/40）o余6例行II期PCNLo所有患者均未输血及介入栓塞治疗。结论超声引导下经皮肾镜碎石术治疗少量积水肾结石安全可靠，

2、出血少。【关键词】超声引导经皮肾镜肾结石少量积水肾结石是临床上常见的结石，对于体积小的结石（长径可以观察等待，或者采用体外冲击波碎石治疗，但经常导致结石排入输尿管而引起肾绞痛发作，而且病程长，反复发作；而对于体积大（长径>；15mm）少量积水肾结石或者鹿角状结石，常导致病人腰部胀痛，反复尿路感染，所以对于此类肾结石的处理很有必要，因为其肾积水少甚至没有，用经皮肾穿刺碎石出血风险大，难度高，但目前来说除此外没有更好微创方法，我院于2011年1月一2012年12月，1年内收治40例积水少的肾结石患者，在超声引导下经皮肾镜碎石取石术治疗少量积水肾结石疗效满意，现报

3、告如下。1•资料方法1.1临床资料：木组40例，男30例，女10例，年龄22-60岁，平均41岁，结石大小为18-32mm,其中鹿角型结石4例，单纯肾盂内结石25例，肾盂并肾盏内结石11例，术前KUB+IVU及B超检查未发现明显肾积水（积水少指肾盂或肾盏内积水术前检查生化正常，生命体征正常。1.2方法：用海鹰（L・3000）超声仪釆用3.5MHz的小凸弧形探头，筋膜扩张器建立F16-F24通道不等，采用国产HawkeELE气压弹道碎石系统，均在连续硬膜外麻醉下进行。首先截石位患侧输尿管镜下逆行留置F5输尿管导管1根，随后改为俯卧位，在10-12肋间，肩胛下角线至

4、腋后线之间的范围内B超探头扫描选择合适穿刺点确定穿刺路径，左手持B超探头找到穿刺点后，右手在探头下方进针，抖动针吋可见到针头位置，可直接穿到结石处，也可到肾盂内有间隙处，穿刺见到尿液流出，再从针芯内置入导丝，在导丝引导由F8开始逐渐扩张F16-F24不等，也有人用两步法扩张⑴，建立工作通道后，找到并气压弹道击碎结石，清理碎石。1•结果40例患者在超声引导下行PCNL术。平均通道建立时间5-70min,手术吋间40-100min,平均60min,一期结石清除率85%,6例II期PCNL,所有患者均未输血及介入栓塞治疗。2•讨论3.1PCNL术的关键因索是建立工作通

5、道，有B超及C臂定位两种，各有利弊，B超方便，轻巧，还可随身携带，对医生、患者无射线损害，使用B超定位时，根据术者熟悉的方法，有根据结石到体表距离，测算进针位置，有的B超带有定位架。我们是左手持探头，右手持穿刺针，在探头下方进针，利用抖动找到穿刺针及针尖位置。3.2用B超定位穿刺：我们选择12肋下更多，因肋骨的影响，在门肋间定位吋，部分影像被遮挡，有吋必须口肋间定位吋要尽量选择既要不被遮挡又要找到结石或间隙，还要一个好的穿刺部位，在未定好位之前，不要急于穿刺。2.3B超定位穿刺时，可选择直接对结石穿刺，成功率高并有穿刺到结石的感觉，也可对肾盂内间隙处穿刺，而间隙

6、处穿刺因冋水好，置入导丝后建立工作通道更稳妥。2.4B超穿刺选择肾盂中盏可能减少岀血，因结石在肾盂内，相对的中盏处肾皮质更薄一些，穿刺针方向与多数肾血管间的夹角更小，避免损伤肾盏周围动静脉血管，这就要求穿刺过程中定位更加准确，目标肾盏的选择更为重要⑵。40例术中术后均未见明显失血。1.3B超定位穿刺也有其缺点，尤其需要一次穿刺、扩张，建立通道成功，一旦扩张后进镜发现导丝不在肾盂内，再定位吋，因组织内进水水肿，且有气体干扰，致B超扫描U寸定位不准。本组有2例是直接对准结石穿刺、扩张，建立通道后进境见导丝不在肾盂内，后在逆插的输尿管导管内注入亚甲蓝反复寻找而进入肾盂

7、。另2例找不到肾盂开口，选择C臂方完成通道建立，这可能与术者的经验有关，一般在穿刺成功后，一定要注射生理盐水或回水均好的情况下再置入导丝，置入导丝I]寸也不要用力置入，要反复试探。在没有阻力吋置入导丝，成功率才能高。综上所述，B超穿刺定位在经皮肾镜碎石中方便、安全，减少手术并发症的发生，具有较好的临床运用效果，尤其适用于对积水不多的肾结石患者。参考文献⑴李建兴，田溪泉，牛亦农，等・B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗无积水肾结石[J]•中华外科杂志,2006,44(6)：386-388.[2]夏磊，薛蔚，陈奇，等•超声引导微通道经皮肾镜下碎石术的应用研究(附

8、896例报告)[J]・临