零平衡超滤对心脏瓣膜置换术后患者肺功能的影响

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1、零平衡超滤对心脏瓣膜置换术后患者肺功能的影响作者：郑民,张卫,郭震,李欣，叶伟【摘要】目的评估体外循环（Extracorporealcirculation，ECC）中采用零平衡超滤对成人心脏瓣膜病术后肺功能的影响。方法2004年5月至2005年2月，二尖瓣置换术或二尖瓣与主动脉瓣联合置换术的患者40例，每组20例；对照组不做任何形式的超滤；试验组ECC中行零平衡超滤，超滤量约60ml/kg，平均3417ml／人。分别在诱导后、ECC结束后2h、24h和48h测定肿瘤坏死因子α（TNF－α）的浓度。在术前、诱导后、ECC结束后2h、12h、24h和48h

2、监测肺泡－动脉血氧分压差P（A-a）O2；监测术前、诱导后、ECC结束后2h、12h、24h、48h的肺动脉压力；记录术后呼吸支持时间。结果两组均无死亡，对照组二次ECC1例；试验组的术后呼吸支持时间明显少于对照组（P＜0.05）；两组间TNF-α浓度在诱导后、ECC结束后48h没有显著性差异，而在ECC结束后2h，试验组要低于对照组（P＜0.05）；ECC结束后24h，试验组也明显低于对照组（P＜0.01）；肺泡动脉血氧分压差在ECC结束后2h，试验组要低于对照组（P＜0.05）；两组的肺动脉压力均无显著性差异；结论ECC中采用零平衡超滤对心脏瓣膜病

3、患者ECC术后的肺功能有一定程度的保护作用。【关键词】心脏瓣膜；肺功能；超滤　　EffectofZero-BalancedUltrafiltrationonPostoperative　　Abstract:OBJECTIVETheaimofthisstudyistoassesstheeffectofzero-balancedultrafiltrationonpostoperativelungfunctionofadultvalvecases.METHODSFromMay2004toFeb2005,40mitralvalvediseaseordoublev

4、alvecasesunderentinshanghaichesthospitalrandomlyenrolledinthisstudy,randomlyseparatedintoteansofultrafiltration.Trialgroupunderl/kgandmean3417mleachcase.AnalysisTNF－αconcentrationatfollooxiastate,afterinductionofanesthesia,post-ECC2hours,12hours,24hours,48hours.Pulmonaryarterypr

5、essurealsodetectedatsamepoint.RESULTSThereeisshorterthanthatofcontrolgroup(P＜0.05).Inpost-ECC2hours,trialgroupTNF－αisloakesignificantdifferences.Tonaryarterypressurehavenotsignificantdifference.CONCLUSIONZero-balancedultrafiltrationcanprotectpatient'slungfunctiontosomeextent.　　K

6、eyoSX18膜肺，预充用乳酸林格氏液与血定安，预充总量约1200ml，常规使用抑肽酶及4∶1含血停跳液，复跳前温血灌注。试验组使用Terumo血液超滤器。对照组不做任何形式的超滤，试验组在主动脉阻断后即开始进行超滤，超滤过程中等量加入乳酸林格氏液以补充滤出的液体，停ECC时停止超滤。超滤量约60ml/kg，2580～4140（3417）ml／人。测定麻醉诱导后、ECC后2h、24h、48hTNF－α的浓度。采用双抗体夹心ELISA方法检测，试剂盒由晶美生物工程（北京）有限公司提供。　　测定术前、诱导后、ECC后2h、12h、24h、48h的肺泡－动脉

7、血氧分压差P（A-a）O2，肺泡－动脉血氧分压差P（A-a）O2=PAO2－PaO2；PAO2=PiO2－PACO2÷R=FiO2×（PB－47）－PACO2÷R；FiO2为吸入氧浓度，PB为大气压，47为呼吸道饱和水蒸气压（mmHg），R为呼吸商，通常为0.8，PACO2为肺泡气CO2分压，一般认为等于PaCO2［1］。记录术前（超声测）、诱导后（S.　　2结果两组均无死亡，对照组1例患者为重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全，行双瓣置换，术中因为止血二次体外循环，资料统计时作为脱落病例删除。两组的术后呼吸支持时间试验组少于对照组(P＜0.05)。TNF

8、-α的浓度比较：ECC结束后2h，试验组低于对照组（P＜0.05），ECC结束后24h，试验组