改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响

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1、改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响：吴铁军，汤服民，张跃东，熊健，罗运成，王留江【摘要】目的观察改良超滤(MUF)对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响。方法选取行二尖瓣膜置换术的46例患者,分为对照组和改良超滤组,对照组行常规体外循环，改良超滤组在体外循环后应用改良超滤,在转流前(T1)、转流结束(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)测定记录气道峰压(Ppeak)、吸气平台压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、氧合指数(OI)，计算肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)和气道阻力，记录术后呼吸支持时间。结果各组体外循环术后较术前的气道阻

2、力、P(A-a)O2、OI都有明显变化,但是改良超滤组的变化小于对照组。在T3、T4时间改良超滤组氧合指数高于对照组,气道阻力和P(A-a)O2低于对照组(P<0.05)。术后呼吸支持时间改良超滤组小于对照组(P<0.05)。结论改良超滤技术能够改善心脏瓣膜置换术后患者的呼吸动力学。【关键词】改良超滤;瓣膜置换术;肺功能;体外循环　　Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheeffectofmodifiedultrafiltration(MUF)onpulmonaryfunctionaftercardiacvalvereplace

3、ment.METHODS46patientsitralvalvesreplacementlydividedintoMUFgroup(n=24)andcontrolgroup(n=22)odynamicparameterssuchaspeakaireasuredatthefolloonarybypass(CPB).Ventilatorysupporttimeeasured.RESULTSThepeakaireinMUFgroupprovepulmonaryfunctionaftercardiacvalvereplacement.　　Keyent;Pulmonary

4、function;Cardiopulmonarybypass　　心脏瓣膜病患者一般术前存在不同程度的呼吸功能不全，体外循环(cardiopulmonarybypass，CPB)预充的大量液体及其诱发的炎性反应，使患者术后常不可避免地出现肺功能减退。本文研究改良超滤(modifiedultrafiltration，MUF)对心脏瓣膜置换患者术后呼吸动力学的影响，探讨其对肺功能的保护作用。　　1资料与方法　　1.1临床资料随机选择46例风湿性心脏病行二尖瓣膜置换术的患者(排除冠心病、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病及肝、肾功能不全者)，根据其年龄、体重、心功能分级、主动脉阻

5、断时间、转流时间、风心病史进行筛选，使其上述指标之间无统计学差异,将其分为改良超滤组(n=24)和对照组(n=22)。　　1.2麻醉及CPB方法CPB机采用JostraHL20型人工心肺机，使用Medos7000型膜式氧合器，东莞CPB管道，全组患者均为常规全麻。中低温和中度血液稀释，常规预充复方氯化钠溶液和贺斯，加入地塞米松、甘露醇等，根据患者术前的红细胞比积(Hct)决定CPB前是否放血(10～15ml/kg，停机后回输)，CPB中Hct维持在0.25左右，心肌保护采用4∶1含血冷停搏液于主动脉根部灌注或经左、右冠状动脉直接灌注，在心脏完全停跳下行瓣膜置换术

6、。　　1.3超滤设备及方法采用意大利DIDECO成人超滤器,将超滤器并联在CPB通路上，输入端与动脉端连接，输出端连接静脉端，通过适当的钳夹输出端管道，调解滤出液体的速度。MUF在CPB结束后即开始进行，来自主动脉的血液经超滤器返回右心房，同时将静脉储血器中的稀释血液缓慢泵入超滤循环，流量为200～400ml/min，超滤时间为15～20min，使Hct提高至0.33，血红蛋白浓度在100g/L左右。　　1.4检测指标分别在转流前(T1)、转流结束(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)测定记录气道峰压(Ppeak)、吸气平台压(Ppause)、潮气量(T

7、V)、呼吸频率(F)、氧合指数(OI=PaO2/FiO2)，氧浓度(FiO2)和呼气比例(insp%)。根据记录的肺功能指标和血气分析结果,按下列公式计算:　　气道阻力[cmH2O/(L·s)]=(Ppeak-Ppause)×0.6×insp%(TV×F)　　P(A-a)O2(mmHg)=[FiO2×(P大气压-P水蒸气)-PaCO2/R]-PaO2　　注：P大气压=760mmHg;P水蒸气=47mmHg　　记录术后呼吸支持时间。　　1.5统计学分析结果中的数据用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用SPSS11.0软件进行方差分析。P<0.05为差异有统

8、计学意义。　　3讨论