脑卒中患者家庭护理进展

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1、脑卒中患者家庭护理进展刘畅　袁修银doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.008脑卒中又称脑中风，具有高发病率、高复发率、高病死率和高致残率等特点［1］。据报道，我国每年新发脑卒中约为150万，脑卒中后约3/4的患者会遗留不同程度的肢体功能障碍［2］。家庭康复护理可有效促进脑卒中患者肢体功能的康复，显著降低患者致残率，改善预后，提高生活质量［3］。同时，家庭康复护理相对于医院康复护理有着明显的成本优势，对脑卒中患者，尤其家庭较为困难的患者具有极为重大的意义。现将脑卒中患者家庭护理进展综述如下。1家庭康复护理的方法

2、1.1家庭回访的周期与次数患者的回访包括回访和上门回访，从出院后第1周开始，前2个月每周回访，第3，4个月每2周回访1次，第5，6个月每月回访1次［4］。同时，对于有肢体活动、功能障碍、瘫痪、语言障碍、吞咽困难患者，需根据病情轻重相应增加回访次数，以便随时掌握患者情况［5］。1.2饮食护理与吞咽障碍护理1.2.1进食原则基本饮食包括流质饮食、半流质饮食、软质饮食、普通饮食。有吞咽困难的患者应根据自身情况从流质饮食逐渐向普通饮食过渡。选择清淡、少油腻、质软的食物，适当进食新鲜的蔬菜和水果［6］,不适宜进食油腻、坚硬的单位：230011合肥市安徽省合

3、肥市第二人民医院刘畅：女，本科，护理部干事通讯：袁修银，女，本科，副主任护师，护理部副主任食物。烹饪方法以清炖、蒸煮为主，不宜煎炸、爆炒［7］。（1）病情较轻、无吞咽障碍者，应主要满足患者的营养均衡和能量需求，限制脂肪和糖的摄入量，控制总热量，适当增加蛋白质，钠盐摄入每天<3g［8］,如嫌食物缺乏味道,可在烹饪后将盐直接撒在食物上。（2）病情较重、有吞咽困难者，要注意食物的性质，尤其是易引起窒息的糊状食物。如舌活动受限，应先进食浓稠的液体，逐渐进食流质；如舌协调性不足，进食浓稠液体；如舌的力量不足，给予进食流质；如咽部吞咽延迟，进食浓稠液体

4、，同时避免流质；如喉上抬不足、舌根部后缩不足和咽壁收缩力不足，予流质，同时注意避免浓稠和高黏稠性食物［9］。（3）病情严重不能经口进食需进行鼻饲的患者，应定时、定量、少量多餐。胃管插入长度较常规长7~10cm，鼻饲时抬高床头15°~30°，速度应慢，以防止食物反流，引起窒息［10］。合并出血或呕吐者应禁食，由胃肠外补充营养，3d后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，先以蔗糖、米汤为主，每天4~5次，每次200~300ml［11］，在已经耐受的情况下，可鼻饲牛奶混合物，如牛奶、米汤、鸡蛋和蔗糖，以增加蛋白质、脂肪和热量；起病时间较长同时伴有并发症者，应

5、供给高脂肪、高热量牛奶混合物，保证每天摄入蛋白质90~110g，脂肪100g，碳水化合物300g。但长期鼻饲营养不能提供足够的营养需求，且不利于吞咽障碍患者的恢复，因此，要尽快让患者经口进食［12］；短期内不能经口进食者，改为鼻内管和经皮内镜胃造口［13］。1.2.2喂食方法（1）体位。不能自行进食者，需护理人员或患者家属喂食。喂食时，患者体位因人而异，一般采取床头抬高30°~60°，坐位或半坐位，颈前倾，或将头部转向偏瘫侧，这种体位可使患侧咽部阻塞，健侧咽部变大便于食物从健侧进入食管，防止食物逆流［14］。（2）喂食方法。患者家属或护理人员坐在

6、患者身旁，每口的喂食量应从少到多，循序渐进，直至找到适合患者的量，一般为5ml。喂食时从健侧进入，速度宜慢，食物在舌上停留时，鼓励患者自己咽下食物，以促进舌的运动。等待患者完全吞咽完毕后，再喂食下一口［15］。餐后用温开水漱口，防止食物残留在口腔内引起误吸［16］。每天用清水清洁口腔和鼻腔，进行口腔护理或选择合适的漱口液漱口，防止口腔感染。1.3压疮护理偏瘫患者长期卧床不能自主翻身，易发生压疮，压疮护理是基础护理的重点，关键是预防［17］。首先要做好患者及家属的健康宣教，指导其学习疾病知识；其次要建立翻身卡，1~2h翻身1次，翻身减压是压疮治疗及

7、预防的重要措施，翻身时要预防拖、拉、推、拽的动作［18］，并做好交接班，同时做好患者的皮肤清洁护理和营养支持［19］。对于已经发生的压疮，应先检测创面的溃疡部位、分期、大小、外观，再根据创面情况进行清创，目的在于去除坏死组织和异物，同时尽量不破坏新生肉芽组织；对于一些不易暴露的部位，如骶尾部，可使用压疮贴，隔日或3d更换1次；为避免创面继续受压，可使用气圈、气垫等使创面悬空［20-21］。1.4心理护理脑卒中后抑郁是以情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降、活动减少为主要临床特征的心理障碍［22］，发病率约占脑卒中患者的21%~50％［23］。如能通过正确

8、的家庭心理护理措施帮助患者通过学会控制情绪反应的模式，改变脑的功能，其效果不亚于药物治疗［24］。家庭心理护理一般需要注意以下5个方面：