耐药肺结核的外科治疗

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1、耐药肺结核的外科治疗［摘要］目的探讨外科手术治疗耐药肺结核的效果及注意事项。方法对2002年5月～2005年12月我院收治的82例耐药肺结核手术病人的临床资料进行回顾分析。结果82例耐药肺结核病人,临床治愈率93.9%(77/82)，并发症发生率为8.5%(7/82)，术后痰菌阴转率87.8%（72/82)，4例持续排菌，均为微量排菌。结论对于耐多药肺结核病人，外科手术治疗是一种主要治疗手段。［关键词］肺结核；耐药；外科治疗Surgicaltreatmentofdrug-resistancepulmona

2、rytuberculosis［Abstract］ObjectiveTodiscusstheeffectsandnoticedproceedingofsurgerytreatmentofdrug-resistancepulmonarytuberculosis.Methods82casesofpatientsthathavebeenoperatedondrugresistancepulmonarytuberculosisfromMay2002toDecember2005onarytuberculosisneg

3、ativeconversionrateenttodrug-resistancepulmonarytuberculosispatients.［Keyonarytuberculosis;drug-resistance;surgerytreatment外科学在20世纪的前50年中成为肺结核的手术治疗的焦点。各种形式的萎陷疗法、胸廓成形术以及肺切除术相继应用于临床，这些手术方法极大地降低了因活动性结核感染造成的死亡率。然而，随着有效抗结核药物的面世，肺结核对外科治疗的需求明显降低。20世纪90年代以后，耐药结核发

4、病率逐渐增高，内科化疗效果差，长期排菌对全球控制结核病构成很大威胁。作为对耐药结核一项重要的治疗措施，外科手术越来越受到关注。我院2002～2005年间对82例耐药肺结核（DR-TB)患者成功实施肺切除术，现结合我们的体会做以下分析。1资料与方法1.1一般资料2002年5月～2005年12月我院收治82例耐药肺结核手术治疗的患者，其中男51例，女31例，平均年龄36岁(17～60岁)。左侧43例，右侧39例，双侧均有病变者21例，肺毁损19例，慢性纤维空洞型肺结核34例；其中合并支气管扩张并咯血39例，慢

5、性脓胸10例，合并支气管胸膜瘘6例，合并真菌感染17例。1.2耐药情况82例术前均经长时间反复化疗，排菌时间均在6个月以上，所有病例用美国BectonDickinson公司生产的BAC960快速培养仪行（H，R，E，S)耐药检查，结果同时耐2种药(H，R)者12例，耐3种药(H，R+1)者31例，全耐4种药者14例，其他组合耐药者25例（其中耐3种药及以上者8例)。1.3术前准备心电图、肺功能测定可承受肺切除术。除正侧位X线胸片外，常规行胸部CT检查以充分了解病变性质、范围及周围组织累及情况，排除余肺活动

6、性病灶。纤维支气管镜检查，排除肺切除近端支气管内膜结核。术前尽可能给予3个月规律有效强化化疗。术前超声雾化吸入1～2周以利病灶内容物排出。治疗合并症，纠正营养不良等。1.4手术方式82例中全肺切除19例(左全肺14例，右全肺5例)，肺叶切除60例(其中右上肺切除20例，左上肺切除19例，右下肺切除2例，左下肺切除8例，右上中肺切除10例，右中肺切除1例)，肺段切除术3例，同期均未追加胸廓成形术。1.5术后化疗术后均继续给予3种以上尚有效常规抗痨药及氟喹诺酮类联合化疗6～9个月。2结果82例患者中术后痰菌阴

7、转或培养阴性72例，阴转率87.8%。咯血者术后全部停止咯血。术后结核向同侧或对侧肺叶播散3例，1例胸腔内残腔感染，1例术后早期胸腔内活动性出血，2例术后支气管残端瘘，其中1例死亡，死于支气管残端瘘并肺部感染呼衰，4例患者出院后失访，78例患者随访，每月复查1次X线片及痰菌，术后随访期间持续排菌4例(4.9%)，均为微量排菌，余均治愈。临床治愈率93.9%(77/82)，术后发生并发症者共7例，并发症发生率8.5%(7/82)。3讨论在20世纪60年代以前，由于没有有效的抗结核药，外科手术是肺结核重要的治

8、疗手段，随着有效化疗药物出现，外科手术逐渐被化疗所取代。随着MR-TB的流行，手术再次被提高到相当的高度。3.1MR-TB手术治疗的适应证如何选择手术对象、手术适应证如何把握，尚没有统一的标准。BenjaminJP等［1］认为，MR-TB合并下列情况即可考虑手术：病变局限、空洞持续存在、痰菌持续阳性、MR-TB合并肺叶或肺毁损、大量咯血、支气管胸膜瘘以及结核性支气管狭窄。中华医学会结核病学分会在肺结核诊断和治疗指南中指出：对病