肺结核外科治疗

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1、肺结核的外科治疗肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病，具传染性，虽然感染后并非立即发病，但一旦感染，终生有发病危险。本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。【病理】　　结核菌侵入人体后，可长期寄生而不发病，当机体抗力薄弱时，或受感染病菌量多，或菌的毒力较强时则可发病。呼吸道是传染的主要途径，病人排出带菌的飞沫核，或痰液干燥后随灰尘吸入健康人呼吸道内，大的飞沫核落于上呼吸道，很快被咳出排除，而小于5微米的飞沫核即可在空气中飘浮时间长久，又可达

2、到肺泡中而引起发病。　　发病后基本病理变化有渗出性、增殖性和干酪性三种。发病轻者，机体只产生以结核结节为主的局部病理变化，重者可引起机体变态反应性增强，而发生以干酪坏死为主的病理变化，以上的病变可因机体免疫力、过敏状态和治疗情况而呈吸收好转、硬结钙化或浸润进展或溶解播散等不同预后。本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强，后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时，正气亏耗，为内因，外受“痨虫”所染，邪乘虚而入，而致发病。病位在肺，肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则卫外不固，水道通调不利，清肃失常，声嘶音哑。子盗母气则脾气受损，

3、而倦怠乏力，纳呆便溏。肺虚肾失滋生之源，肾虚相灼金，上耗母气，而致骨蒸潮热，经血不调，腰酸滑精诸证，若肺金不能制肝木，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，则见胸胁掣痛，性急易怒，肾虚，水不济火，还可见虚烦不寐，盗汗等症。一般来说，初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾同病，兼及心肝，阴虚火旺，或肺脾同病，致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。【临床表现】　　肺结核的临床表现取决于不同类型，病灶的性质和范围，机体的反应性和肺损害的程度。常见的症状为长期低热，盗汗，疲倦乏力，体重减轻。呼吸系统症状为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，气促等。【诊断】痰结核菌

4、检查是最可靠的临床诊断依据。由于客观上存在痰菌阴性肺结核患者，因此，必须重视综合诊断方法，以期作出正确诊断。1.病史：病史因包括结核病家族史、接触史、卡介苗接种史。有与开放型肺结核病人接触史与/或阳性家族史，以及渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大、结核病过敏性增高症候群史，有反复发作或迁延不愈的“伤风感冒”史及轻微咳嗽，持续3~4周以上，咯血或痰中带血史。2.症状：患者持久的咳嗽、咳痰、咯血、全身乏力、消瘦、贫血、盗汗等症状。3.体征：患者常无阳性体征，典型的体征是双颊潮红、慢性病容、呼吸及脉搏增快。在病变发生的局部，可闻及湿性罗音，空洞性病变位置浅表而引

5、流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿罗音。胸水形成或肺实变者，可有叩浊、叩实、呼吸音减弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部体征。4.实验室检查：　　（1）痰的检查：检查痰液有无结核菌，是肺结核最常用的诊断方法，可直接涂片检查，也可浓缩痰液后涂片检查，或作结核菌培养，或用痰液动物接种法检查。　　（2）胸部X线检查：肺部透视或摄片可发现肺内病变部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚度。一般而言，肺结核空洞洞壁比较光整，液平少见或仅有浅液平。病期长者则同时出现纤维化和钙化灶。好发于上叶尖后段或下叶背段，具有诊断意义。　　（3）结核菌素试验（OT试验）：当机体受结核菌侵

6、染后，产生相应的抗体。再用减毒的结核菌素进行皮内注射时，局部可呈红晕反应或发生水疱，按其反应程度，可助诊断。初染者或机体虚衰、免疫力极为低下时虽有结核病，但皮试仍可呈现假阴性反应，而一般成年人，由于大多接受过结核菌的侵犯，故均可呈现阳性反应。反应红晕大于2厘米，或发生水疱者，为强阳性，是有活动性结核的依据。　　（4）血沉检查：血沉速度加快，虽然不是结核病的特有表现，但结核患者血沉加快，是普遍现象，故观察血沉速度可协助诊断。【治疗】肺结核的外科治疗开始于19世纪晚期。20世纪40年代出现有效抗结核药物（如链霉素、异烟肼等），对手术指征和手术方法的选择，起了决

7、定性作用。采用外科治疗的首要条件是病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期，但是其中有些病变不可逆转恢复，需要采用外科手术切除病灶或用萎陷疗法促进愈合。必须明确，外科治疗是肺结核综合疗法的一个组成部分，术前术后必须应用的有效抗结核病药物配合治疗，同时增强病人的抵抗力，防止和减少手术并发症的发生。1、肺切除术近30年来，由于抗结核药物治疗的效果佳，手术适应症也有了很大的改变，国内肺切除术主要用于治疗对药物无效或毁损的结核病灶。肺切除手术适应症包括（1）空洞性肺结核：开放性空洞，①痰菌阳性，经3-6个月药物治疗无效。应建议手术。②厚壁空洞，内层有较

8、厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合。③张力空洞，支气