甲状腺自身抗体对常见甲状腺疾病诊治及预后估计的临床价值

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1、甲状腺自身抗体对常见甲状腺疾病诊治及预后估计的临床价值作者：孙立娟龙飞飞郭宏华【摘要】目的研究Graves病、原发甲减、亚甲炎、桥本病中TSH受体抗体(TRAb)，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，甲状腺微粒体抗体(TMAb)，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的变化趋势，从而揭示这四种甲状腺自身抗体对于以上四种甲状腺疾病诊治的意义。方法测定68例上述甲状腺疾病患者的TRAb、TPOAb、TMAb、TGAb水平。结果①Graves病组TRAb较其他三种疾病增高更显著，并且治疗1年后随访，复发组该抗体滴度明显高于控制组;②桥本病组TPOAb明显高于其他3种甲状腺疾病，且治疗后1年

2、组TPOAb水平与初发组无明显差异;③原发甲减TPOAb、TMAb、TGAb显著增高，提示可能由桥本病所致;④Graves病，原发甲减，桥本病TGAb水平较亚甲炎高，但在原发甲减与桥本病中无明显差异;⑤Graves病、原发甲减、桥本病TMAb水平较亚甲炎高，但在Graves病与原发甲减、Graves病与桥本病中无明显差异。结论TRAb在对Graves病确诊、疗效及预后估计方面均具有重要意义，在Graves病复发后可再度增高。TPOAb对桥本病诊断治疗及预后估计方面的意义优于其他抗体，可视为桥本病的特异性抗体、Graves病、原发甲减、桥本病TMAb及TGAb水平较亚甲炎高，

3、但在此三种疾病的鉴别诊断中无显著意义。【关键词】甲状腺疾病;甲状腺自身抗体Graves病、原发甲减、亚甲炎、桥本病在甲状腺疾病中占有较大比重，其早期诊断、有效治疗及预后评估在临床工作中非常重要。本研究通过检测甲状腺自身抗体TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的水平，揭示不同抗体对于不同疾病的特异性，为其在临床工作中的推广提供依据。　　1资料与方法　　1.1研究对象与分组随机选择2007年3月至2009年3月就诊于我院门诊或病房明确诊断为甲状腺疾病的患者68例，男性21例，女性47例，年龄5

4、2～75岁，平均年龄62.3岁，其中Graves病组22例，男7例，女15例，应用抗甲状腺药物1年后随访，其中15例得到控制，7例复发，依此再分为Graves病控制组，Graves病复发组;原发甲减组20例，男6例，女14例;亚甲炎组16例，男5例，女11例;桥本病组10例，男3例，女7例。正常对照组10例，男性5例，女性5例，年龄53～78岁，平均年龄65.7岁，既往健康无甲状腺疾病及其他自身免疫疾病史，无传染病史，FT3，FT4，TSH均在正常范围内。　　1.2诊断标准各疾病诊断除依据临床表现、体征、甲状腺超声外，甲状腺功能检查分别为：Graves病FT3、FT4显著升

5、高，TSH显著降低;原发甲减表现为FT3、FT4显著降低，TSH显著升高，并确定为甲状腺本身病变所致，除外垂体及下丘脑病变等其他因素;亚甲炎131I摄取率和血清T3、T4水平呈现分离曲线;桥本病应做甲状腺穿刺细胞学检查。　　1.3检测方法及正常值空腹取静脉血3ml，3h内分离血清置-30℃保存，集中检测。TRAb与TPOAb均采用放免法，应用GC2016γ放射免疫计数器，正常参考值分别为<5U/L，0～34IU/ml;TMAb，TGAb采用发光法，应用罗氏E2010全自动化学免疫分析仪，TMAb、TGAb正常参考值分别为0%～25%，0%～35%。　　1.4统计学方

6、法使用SPSS11.01软件，剂量资料采用x±s表示，各组间资料比较采用单因素方差分析或t检验、χ2检验。　　2结果　　2.1各组不同抗体的水平Graves病组患者TRAb水平较其余各组显著增高(P<0.05)。桥本病组TPOAb水平明显高于其余各组(P<0.05)。Graves病组、原发甲减组、桥本病组中，TMAb及TGAb水平明显高于对照组，并高于亚甲炎组(P<0.05)，但TGAb水平在原发甲减与桥本病间无明显差异(P>0.05)，TMAb水平在Graves病与原发甲减、Graves病与桥本病间无明显差异(P>0.05)。见表1。Grav

7、es病初发组及治疗后复发组TRAb水平较治疗后控制组明显增高(P<0.05)，见表2。桥本病治疗1年后TPOAb水平为(635.45±　　150.21)IU/ml，与治疗前比较无明显差异(P>0.05)，且阳性率无变化。　　2.2各组不同抗体的阳性率比较Graves病组TRAb阳性率较其余各组显著增高，桥本病组TPOAb阳性率较其余各组明显升高，见表3。表1各组四种抗体水平比较与Graves病组比较：1)P<0.05，与原发甲减组比较：2)P<0.05，与亚甲炎组比较：3)P<0.05