老年慢阻肺合并肺结核临床特征及治疗体会

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1、老年慢阻肺合并肺结核临床特征及治疗体会(湖南省株洲市三三一医院呼吸内科湖南株洲412000)【摘要】目的：探讨老年慢阻肺合并肺结核临床特征及治疗。方法：木次选取慢阻肺并确诊有肺结核合并的老年患者40例，均为我院2013年5月至2014年5月收治，在治疗慢阻肺基础上，积极并规范抗结核治疗。并选取同期收治的对照组40例，为误诊，针对慢阻肺治疗效果不佳，后确诊，予以抗结核治疗者，就两组预后展开对比。结果：观察组经治疗后，症状均改善，实施痰菌培养，阴转率为85%,观察胸片，空洞闭合或缩小，吸收好转35例，5例无变化。对照组在2-4周取抗结核药加用，明显

2、改善，但效果不及观察组，且空洞闭合缩小程度或胸片吸收程度，较观察组差。观察组双肺消失率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：分析老年慢阻肺合并肺结核临床特征，并制定针对性治疗方案，可显著改善预后，对保障患者生存质量有重要意义。【关键词】老年；慢阻肺；合并；肺结核；临床特征；治疗【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)02-0104-02近年来，我国人U结构老龄化进程加剧，明显增加了慢阻肺合并肺结核的病发比率，虽目前诊治肺结核并非难题，但因其与慢阻肺均与免疫功能相关,关系呈增长趋势，

3、治疗中会相互促发。肺结核以长期喘息、咳痰、咳嗽为主要症状，有肺结核感染合并时，慢支症状易将肺结核症状掩盖，无典型的病灶形态及X线分布，有较高误诊、漏诊率，为潜在传染源，并使原发病治疗难度加大，分析慢阻肺合并肺结核的临床特征，并积极治疗，是保障预后的关键［1］。木次选取老年慢阻肺合并肺结核患者，随机分组，就慢阻肺基础治疗加规范化抗结核治疗与误诊行2〜4周慢阻肺治疗效果不佳，确诊再行抗结核治疗的效果展开对比，现将结果总结如下。1.资料与方法1.1一般资料本次选取老年慢阻肺与肺结核病发患者80例，COPD均与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关标准符合，

4、男51例，女29例，年龄64〜88岁，平均(71.9±1.9＞岁，病程4〜29年。结核接触病史29例，即往有结核病22例。均有咳痰、咳嗽。其中，观察组40例为确诊病例，对照组为肺结核延误治疗病例。1.2方法观察组在抗感染营养支持、解痉、免疫调节、平喘等综合性方案治疗基础上，取化疗方案及早应用，行2RHZE/4HR治疗，针对复治病例，应用3DLVE/6DLE方案，患者无法耐受吋，可依据个体情况予以调整。对照组按慢阻肺治疗，症状在2〜4周后改善不明显，胸片无改变，痰检、支气管镜检查，对合并肺结核确诊，行抗结核治疗，并对病情变化进行观察

5、。1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。1.结果观察组经治疗后，症状均改善，实施痰菌培养，阴转率为85%，观察胸片，空洞闭合或缩小，吸收好转35例，5例无变化。对照组在2〜4周取抗结核药加用，明显改善，但效果不及观察组，且空洞闭合缩小程度或胸片吸收程度,较观察组差。观察组双肺消失率明显高于对照组，差异旮统计学意义(P<0.05)。见表1。2.讨论老年慢阻肺有肺结核合并吋，原发症常掩盖早期诊断，因结核中毒症状缺乏，造成延误诊断的情况，引发漏诊或误诊

6、［2】。分析老年慢阻肺与肺结核合并发生的临床特征及引发误诊原因，具体包括：(1)结核无特异性体征且症状不明显，老年人有较差的表述能力，其肺结核中毒症状多繁杂、不典型，合并症和并发症多£L重，病情极易被掩盖。慢阻肺病例取糖皮质激素正常或不正规应用较多，且有糖尿病、营养不良伴发吋，肺结核有较高易患风险。（2）老年人，机体细胞免疫功能降低，结核菌试验结果为一般阳性，部分病例甚至呈阴性，检测结核抗体，多为阴性表现。（3）与霉菌或细菌感染合并时，行抗真菌或抗炎治疗,临床病情似好转，病情诊断易被延误。（4）观察影像学特征，多呈不典型表现，病例多因呼吸道症状

7、到院就诊，对胸部X线检查，肺上中野或下野（单侧或双侧）有班片状散在浓度不均阴影，慢阻肺患者呼吸道性炎症病程较长，冇较广的病变范围，病灶多为纤维化，或在非好发结核部位有斑片状阴影出现，与一般炎症类似，尤其是肺下叶病灶，易按肺内感染误诊。（5）痰涂片检查：多为未正确取材，降低了痰检阳性率。（6）部分基层医务人员欠缺专业知识，了解结核病知识少,医院医疗条件相对差，病例就诊吋，对本病较难想到，而误诊风险较大。结本病怀疑吋，诊断性抗结核忽视，而对结核诊断否定。总之，老年慢阻肺，冇较高的活动性肺结核合并率，且辅助检查和临床特征多不典型，多奋细菌感染合并，诊

8、治吋机易延误，为防漏诊，老年慢阻肺在就诊吋，咳嗽、咳痰吋间>2周，有陈旧性肺结核病史，伴胸痛、发热、痰中带血、盗汗、抗炎治疗无明显吸收或不吸收者