胰岛素泵小剂量胰岛素治疗胰岛素脱敏一例

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1、胰岛素泵小剂量胰岛素治疗胰岛素脱敏一例【】R458.5【】A【】1672－3783(2011)11－0415－01　　　　病人，男，54岁，于8年前确诊为糖尿病，给予口服降糖药（二甲双胍、拜唐苹）治疗3年后，血糖控制尚满意(具体数值不详)。2006年，因血糖控制不满意，给予优泌林30R早、晚各8U餐前15min皮下注射，，空腹血糖(FBG)控制在<11.5mmol/L，餐后2h血糖12~14mmol/L。根据血糖变化调整胰岛素用量为早12U、晚14U，空腹血糖(FBG)控制在<7.5mmol/L，餐后2h血糖8~10mmol/L。应用半个月后胰岛素注射完毕注射部位即刻出现硬结，局部红

2、肿、痒痛，痒痛症状一直无缓解，硬结持续存在。遂停用优泌林30R，改用诺和灵30R同等剂量皮注，注射完毕注射部位仍即出现硬结，局部红肿、痒痛。既往患者未诉有药物及食物过敏史。　　根据患者使用过胰岛素后出现皮下硬结，考虑患者为胰岛素过敏，用胰岛素泵（胰岛素泵为美敦力712）给予胰岛素小剂量脱敏治疗。方法如下：用门冬胰岛素R，开始剂量为0.01U/小时，使用两天后观察患者无皮下硬结出现，第三天增加胰岛素为0.05U/小时，继续使用两天后增加剂量为0.1U/小时，观察患者仍无皮下硬结，继续增加剂量为0.2U/小时，从小剂量开始逐渐加量，最后增加至2U/小时，脱敏治疗期间每天监测7个位点血糖，

3、患者空腹血糖波动于7-10mmol/l,餐后血糖波动于7-10mmol/l,12-16mmol/l,注射部位开始有轻微骚痒的感觉，无皮下硬结，但在短时间内即消失，没有其他不适症状。2周后撤离胰岛素泵，给予诺和灵R加量至早6U、中4U、晚6U餐前30min皮下注射，患者未感注射部位瘙痒及出现皮下硬结，维持一周后患者后无特殊不适感觉，表示胰岛素脱敏治疗成功。　　讨论：随着糖尿病发病率的升高，胰岛素应用越来越广泛，胰岛素过敏反应也屡有报道。胰岛素过敏反应产生的机制目前并不完全清楚，一般认为可能与胰岛素制剂中的污染物、延迟剂或胰岛素本身引起的免疫应答有关。动物胰岛素，由于含有杂质蛋白，过敏反

4、应较人胰岛素多见。其中动物胰岛素过敏发生率约为10%~30%，重组人胰岛素过敏发生率约为1%。胰岛素过敏多在初次使用或停用数周后再次使用时发生，文献报道过敏与使用剂量无关，而与病人的过敏体质有关，约有25%~50%的病人有其他药物过敏史。胰岛素过敏反应分为局部和全身反应，局部过敏反应通常是短暂的，表现为注射胰岛素后数分钟至数小时局部出现硬结、水肿，伴瘙痒，可自行消退，再次注射后重复出现;全身过敏反应发生在中断后重新开始治疗的12d之内，表现为全身荨麻疹、风团，伴瘙痒，严重者有低血压、哮喘、呼吸困难。过敏性休克较少见。故应用胰岛素之前要详细询问过敏史，对有过敏体质的糖尿病病人，最好直接

5、使用人胰岛素，并且最好先做胰岛素皮试以作为用药参考。　　对于胰岛素过敏反应，脱敏治疗的方法有多种。国内3例对猪胰岛素过敏的报道中2例采用紧急脱敏法脱敏成功，另1例换用人胰岛素后过敏反应消失。我们采用了胰岛素泵小剂量逐渐递增方法处理患者的胰岛素过敏，使用后患者达到了脱敏治疗的效果。