胃食管反流病误诊23例临床分析

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1、胃食管反流病误诊23例临床分析【】目的：探讨非典型症状的胃食管反流病的诊断，以防止胃食管反流病的漏诊。方法：对我院2009年4月至2010年7月收治的非典型症状容易误诊的胃食管反流病21例临床资料进行回顾性分析。结果：该组患者中以食管以外刺激症状中，以哮喘为首发或主要表现出5例，以慢性咳嗽、咽痛为临床表现16例;反复肺部感染2例。结论：认真分析引起疾病的病因，加强对胃食管反流病的认识，降低误诊率。　　【关键词】胃食管反流病；漏诊　　　　胃食管反流病（gastroesophagenl.reflax.Diseas

2、e，GERD），是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎reflux.esophagitis，RE），以及咽喉、气管等食管以外的组织损害。胃食管反流病主要临床表现有4组。（1）反流症状为主，反酸、反食、反胃、嗳气等。（2）反流物刺激食管引起症状，烧心、胸痛、吞咽困难等。（3）食管以外的刺激症状，咳嗽、哮喘、咽痛、胸痛、吸入性肺炎等。（4）其它，咽喉不适，有异动感觉但无真吞咽困难，如癔球症等。　　1临床资料　　1.1一般资料　　该组患者23例中，其中男13例，女10例，年龄41—62岁，

3、平均年龄48±6.5。病程1周--3年。本组病例均无典型的胃食管反流症状，且均以食管以外刺激症状为临床表现，首诊时无一例行内镜，食管酸度，24小时食管PH监测等与反流食管病有关检查。　　1.2临床表现　　该组患者中均以食管以外症状为临床表现。其中阵发性无季节性哮喘5例；慢性咳嗽、咽痒16例，咳嗽常为阵发性，刺激性干咳，以夜间平卧时明显;反复肺部感染2例。既往史无（或不明显）反酸，反食，烧心吞咽困难等消化道症状。本组病例被误诊为咽喉炎，支气管炎，肺部感染等。　　2结果　　该组23例患者，首诊均未诊断出胃食管反流

4、病。后经下述各项检查均确诊为反流性食管病。其中食管内镜检查：采用洛杉矶分级法，正常14例;A级，7例;;B级2例。　　24小时食管PH监测DeMeester评分，其中轻度（15-50分）6例，平均35分;中度（51-100分）8例，平均70分;重度（.>100分）9例，平均165分。质子泵抑酸制剂（PPI）诊断治疗阳性（口服奥美拉唑，20mg,一日二次，共7天，症状消失或显著好转者为阳性），9例；食管功能检查：食管测压LES静息压<6mmHg（<6mmHg为食管反酸指标），10例;食管滴酸试验阳性，9例。23

5、例受检测患者，上述各项检查可有相互交叉。其中确诊为反流性食管炎（EE）9例;非糜烂反流病(nonerosiverefluxdiseaae,NERD)14例。23例患者经抗反流治疗后均有效。其症状消失或显著好好转。　　3讨论　　3.1漏诊原因分析　　（1）客观原因：胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病之一，典型临床表现以反流症状为主及反流刺激引起的症状，如反酸、反食、反胃、烧心等。但是许多患者上述症状轻微或不典型，甚至出现食管以外临床表现如咳嗽、哮喘、咽痛，非心源性胸痛等。因缺乏典型的临床表现以及不同个体临

6、床多样化而给临床诊断带来诸多困难，容易误诊。（2）对引起疾疾的病因分析不仔细。因患者出现食管以外临床表现，如咽痛，咳嗽，气喘，非心源性胸痛等，而这些表现导致患者就诊于耳鼻喉科，呼吸科，心血管科，由于非消化科医生对GERD多样性的临床表现认识不足，常与呼吸道病或心血管病人相混淆。　　3.2减少漏诊方法　　针对以上漏诊产生的原因，临床医生应仔细询问患者病史，对不典型的临床表现的疾病的诊断，认真分析引起疾病的真正的病因。多从疾病的病因诊断入手，不能局限于本科室、本系统疾病的诊断，对那些不明原因咽喉部或肺部疾病，进行

7、必要的实验室检查，从而降低漏诊率。