胃食管反流病32例误诊患者临床误诊分析

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1、胃食管反流病32例误诊患者临床误诊分析摘要：总结胃食管反流病的临床误诊分析的经验和体会。方法：分析32例胃食管反流病患者误诊的过程。结果:本组32例误诊患者均停用原有治疗，经过综合治疗，疗效满意。结论：胃食管反流病以呼吸系统症状为主要临床表现,容易误诊。关键词：胃食管反流病；GERD；误诊胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease,GERD)患者以呼吸系统症状为主要临床表现，或常常具有食管外症状，因此非常容易误诊[1-2]o湖南长沙黄兴医院2003年〜2010年收治以呼吸系统症状为主要表现的GERD患者共90例，其中22

2、例误诊，误诊率为24.4%o现将误诊分析报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组90例患者，其中男55例，女35例；年龄29〜82岁，平均51.3岁；病程3个月〜5年，平均7个月左右。1.2临床表现：本组90例患者，心电图检查基本正常,X线胸部正位片或胸部CT均正常。其中咳嗽46例，这些患者主要症状为慢性咳嗽，一般在夜间平卧入睡时发生，突然在沉睡中惊醒；21例患者感觉憋气、胸闷或呼吸不顺畅；12例患者感觉咽喉部有异物感或咽喉部疼痛；5例患者胸痛；3例患者哮喘；3例患者为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。1.3误诊情况：本组32例误诊患者，其中误诊为慢性支气管

3、炎16例，慢性咽炎8例，哮喘6例，间质性肺炎2例。经抗感染、平喘、止咳、糖皮质激素等药物疗效不明显或无效。2结果本组32例误诊患者均停用原有治疗，使用奥美拉哇联合促胃动力药莫沙比利治疗。要求患者改变生活方式，升高床头使头部抬高，避免过饱及睡前进食，努力减肥，避免进食高碳水化合物、浓茶、咖啡、油腻食物和碳酸类饮料。经过综合治疗，6周后，患者症状均有不同程度的缓解。其中症状完全缓解者25例，症状明显减轻者6例，继续治疗4个月完全缓解，1例因食道狭窄需要进一步行手术治疗。3讨论GERD是一种胃及十二指肠内容物反流入食管所致的疾病，它可导致食管黏膜糜烂、炎性

4、反应溃疡甚至发生癌变。GERD症状可分为3类，即典型症状、不典型症状与消化道外症状。具有典型症状者，医生易首先想到可能是GERD,患者需要接受具有一定痛苦的内镜等检查来确诊。如果表现为非典型症状时，由于患者认识不足，害怕就诊，一些患者就自行购药，或辗转于其他科室就诊，还有一些临床医生不深究症状发生的原因，而导致了误诊。目前研究表明GERD的消化道外症状的出现可能与食管-支气管反射及近端反流和微量误吸作为两大主要发病机制有关，已受到广泛和深入关注及研究，此外，非酸反流作为伴有呼吸道症状的GERD发病机制也有着不可忽视的作用[3-5]o据报道GERD与慢

5、性咳嗽、哮喘或慢性咽喉痛发病的机制相关联，主要是由于夜间迷走神经高反应性的自主调节障碍，导致食管下端括约肌压力降低和食管下端括约肌松弛，使胃液反流。部分患者以呼吸道症状为主要表现，如胸痛、慢性咳嗽、哮喘或慢性咽喉痛、胸闷、憋气等，而食管症状不明显，极易误诊为呼吸系统或心血管系统疾病，以慢性咳嗽、哮喘等呼吸道症状为突出表现者更易误诊为慢性支气管炎或支气管哮喘。究其原因，①临床医生对GERD不熟悉，对以咳嗽为表现的诊断仅仅考虑呼吸道疾病；②没有仔细询问病史，该类患者一般均有消化道症状，若能详细询问病史,通过检查，不难正确诊断；③医务人员过于自信，满足于临

6、床已做出的诊断，而且在反复治疗无效时，也未引起重视；④缺乏有效的检查手段，一些医院由于条件受限，仅能借助B超和食管钦餐造影等有限手段，故难以准确诊断。研究表明质子泵抑制剂(PPI)治疗是GERD临床诊断的可行方法，已成为GERD的首选治疗方法，因此临床上出现顽固咳嗽，成年患者哮喘，反复的上呼吸道感染，咽喉部疼痛，非心源性胸痛以及不明原因的失眠，在其他科室久治不愈的患者，要考虑非典型胃食管反流病的可能性，可用PPI治疗[6]o本组32例误诊患者均使用奥美拉陝联合莫沙比利治疗，疗效满意。另外，也要注意内脏感觉调节剂和精神心理治疗的作用。参考文献：[1]P

7、oeRH,RallyMC.Chroniccoughandgastroesophagealrefluxdisease：experiencewithspecifictherapyfordiagnosisandtreatment[J].Chest,2003,12(3):679.[2]杨南，池肇春•食管反流病与非心源性胸痛[J].医师进修杂志,2005,28(3):1.[3]刘晓红，柯美云，宋志强，等•雷贝拉吐对胃食管反流病患者生活质量的影响[J].中华内科杂志，2005,44(11):818.[4]许国铭，厅裕强，程能能，等•质子泵抑制剂(奥美拉吐)试验在

8、胃食管反流病中的诊断价值[J]・中华消化杂志,2002,22(1):7.[5]UschelHC,JrPaul