淋证的辩证治疗

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1、淋证的辩证治疗崔云（黑龙江省哈尔滨市中医医院150076）【中图分类号】R256.52【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）31-0393-02【关键词】淋证尿路感染辩证治疗尿路感染临床以尿频、尿急、尿痛，偶有血尿、腰痛为主要症状，部分患者可有寒战、发热、恶心、呕吐等，属于中医学“淋证”于尿道1_1。检查时耻骨上方常有压痛。淋证是以小便频数量少，尿道灼热疼痛，排出不畅，或小腹拘急，痛引腰腹为主要表现的病症。是临床上的常见病、多发病。现对对89例淋证病人辩证治疗淋证，效果满意现分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取临床2009年收治的淋证患者89例，均为

2、门诊病人，其中男40例，女49例，年龄17-51岁，病程最长10天，最短3h。1.2中医诊断血淋者，有不同程度的血尿，或尿中夹紫暗血块;石淋者，尿中砂石，小便急不能卒出，或尿来中断，或尿出分叉，尿道刺痛甚剧，尿出砂石而痛止;气淋者，少腹满痛或胀坠，小便涩滞，尿后余沥不尽;膏淋者，尿如脂膏或米泔水;劳淋者，久淋，遇劳累、房劳即加重或诱发。2辩证治疗2.1热淋小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，或大便秘结。苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿通淋，八正散（《太平惠民和剂局方》）。方中木通、车前子、篇蓄、瞿麦、滑石利湿通淋；大黄、山栀、甘草梢清热泻火。若伴见寒

3、热、、U苦、呕恶者，可合用小柴胡汤以和解少阳：若湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热；若热毒弥漫三焦，乂当急则治标，用黄连解毒汤合五味消毒饮，以清热泻火解毒。2.2石淋尿中时挟砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔黄，脉滑数。砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛；如砂粒较大，阻塞尿路，则尿吋突然中断，并因阻塞不通而致疼痛难忍，结石损伤脉络，则见尿中带血；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。久则阴血亏耗，损伤正气，或为阴虚，或为气虚，而表现为虚实夹杂之证，阴虚者，腰酸隐痛，手足心热，舌红少

4、苔,脉细带数。气虚者，面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边冇齿印，脉细而弱。治宜清利湿热，通淋排石，方药石韦散（《证治汇补》）加减。方中石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子大部分是利水通淋药物，，其清热作用不及八正散，故只用于石淋，在应用吋须加金钱草、海金沙、鸡内金等以加强排石消坚的作用。若腰腹绞痛者，可加芍药，配甘草以缓急止痛；若见尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节凉血止血；若兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。2.3气淋实证主症：小便涩滞，淋漓不畅，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证主症：少腹坠胀，尿有余沥，面色白光白，舌质淡，脉虚细无力。治法iL实证宜利气疏导，虚证宜

5、补中益气。实证用沉香散（《金匮翼》），虚证用补中益气汤（《脾胃论》）。沉香散中沉香、橘皮利气；当归、白芍柔肝；甘草清热；石韦、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸胁胀闷者，可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气；日久气滞血瘀者，可加红花、赤芍、川牛膝以活血行瘀；若兼血虚肾亏者，可用八珍汤倍茯苓加杜仲、枸杞、怀牛膝以益气养血，脾肾双补。2.4血淋实证主症小便热涩刺痛，尿色深红，或挟有血块，疼痛满急加剧，或见心烦。苔黄，脉滑数。虚证主症尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。实证宜清热通淋，凉血止血，虚证宜滋阴清热，补虚止血。实证用小蓟饮子（《济生方》），虚证用知

6、柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。方中小蓟、生地、蒲黄、藕节凉血止血；木通、竹叶降心火、利小便；栀子清泄三焦之火；滑石利水通淋；当归引血归经。生甘草梢泻火而能走达茎中以止痛；虚证用知柏地黄丸滋阴清热,亦可加旱莲草、阿胶、小蓟等以补虚止血。若血多痛甚者，可另吞服参三七、琥珀粉以化瘀通淋止血。2.5膏淋实证主症：小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮汕如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。虚证主症：病久不愈，反复发作，淋出如脂，涩痛反而减轻，但形体日见消瘦，头&无力，腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。实证宜清热利湿，分清泄浊，虚证宜补虚固涩。实证用程氏

7、草觯分清饮（‘医学心悟》）加减，虚证用膏淋汤（《医学衷中参西录》）加减。前方中革蘚、菖蒲清利湿浊；黄柏、车前子清热利湿；白术、茯苓健脾除湿；莲子心、丹参清心活血。膏淋汤中党参、山药补脾，地黄、芡实滋肾，龙骨、牡蜗、白芍固护阴液。若少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮；小便夹血者，加小蓟草、藕节、茅根；若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤合七味都气丸益气升陷、滋肾固涩。2.6劳淋小便不甚赤涩，但淋沥不已，吋作吋止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。诸淋日久，或过服寒凉，或久病体虚，或劳