桡动脉穿刺术中造影辅助显微操作治疗硬脊膜动静脉瘘一例

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1、挠动脉穿刺术中造影辅助显微操作治疗硬脊膜动静脉瘘一贵州医科大学附属医院神经外科贵州贵阳550002患者男，27岁。因小便障碍、双下肢无力1+月收入贵州医科大学附属医院。1+月前患者无明显诱因出现出现尿潴留，当地县医院予以留置导尿处理,2天后予拔除尿管仍不能自解小便，再次予留置导尿，5天后行走时自觉右下肢乏力，症状逐渐加重约3天后出现左卜肢乏力，行走困难，同时出现便秘。留置尿管10+天后拔除尿管能自行解小便，但存在小便费力，且双K肢乏力仍缓慢逐渐加重，于当地医院行腰椎CT提示腰椎间盘突出并予以注射治疗，症状

2、无明显改善，且双不肢无力感明显加重，不能活动，再次出现尿潴留继续留置导鉍，市人民医院行腰椎MRI检查提示脊髓炎，我院320脊椎CTA结果提示T4左侧肋间后动脉见分支迂曲血管进入椎管,相应节段脊髓不同程度受压。体检：意识清楚，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双上肢腱反射（++）,双下肢腱反射（++++）,双侧髌阵孪阳性。腹壁反射、提睾反射均消失。超选择脊髓血管造影检查可见T4椎体平面动静脉瘘瘘门，供血动脉为T4肋间后动脉。限期安排手术治疗，手术方式采取半椎板切开动静脉瘘瘘门烧闭术，整个手术操作过程于我院一站

3、式杂交手术室完成。体位采取俯卧位，术前留置右侧桡动脉管鞘，显微镜K操作剪开硬脊膜，探查硬脊膜卜见T4椎管水平瘘口，暂时用一动脉瘤夹夹闭瘘门，血管造影见脊髓异常血管影消失，证实瘘门位置确切，后予以烧闭瘘门及异常的引流静脉，再次血管造影见异常血管影消失。术后7天复查320脊椎CTA见瘘口消失，T4-T8水平迂曲血管影消失，相应水平脊髓受压较前减轻。术后3个月随访，患者四肢肌力5级，小便失禁情况好转，大便正常，无鉍潴留及便秘情况出现。SDAVF显微手术瘘门烧闭术前320CTA及DSA1A术前矢状位，可见T4-T

4、8层面椎管内迂曲血管影，瘘UI位于T4椎管水平1B术前横截面，可见肋间后动脉自椎间孔向瘘U处供血1C术前经桡动脉穿刺置管，T4肋间后动脉供应SDAVF瘘口，迂曲的引流静脉向头端引流图2SDAVF显微手术瘘口烧闭术后DSA及术中照片2D术后复核造影见瘘口及异常引流静脉消失2E术中见硬膜瘘及异常引流静脉2F-2H暂吋用一动脉瘤夹夹闭瘘口，后予以烧闭瘘口讨论硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是脊髓血管畸形中最常见的一种，常常表现为缓慢进展的双下肢麻木、无力，后期可出现尿潴留、尿失禁、顽固性便秘及大便失禁。严重病例可因

5、出血、缺血等因素出现严重的神经功能障碍［1］。该病很容易被漏诊和误诊，一是由于该病临床表现缺乏特异性，二是由于临床医生对本病的了解及认识不够。患者就诊时往往已出现偏瘫及大小便功能障碍。该病好发于50-80岁［2】，男女比例13:6［3］，好发部位为胸段，颈段、舐段少见［4］。冇文献指出，年龄、性别、动静脉瘘的位置与患者的临床预后、复发率相关性不大［5-6］。目前诊断该病的金标准仍是超选择脊髓血管造影［7】，320CTA可良好地立体显示SDAVF病灶的特征及其周围的骨性解剖结构，在该病的诊疗中也具有重要的参

6、考价值［8】。该病治疗的关键在于确定动静脉痿瘘U的位置，治疗方式可选择显微手术切除瘘U、血管内介入栓塞及二者相结合三种，治疗的0标在于闭塞瘘口及异常的引流静脉，显微手术提供了一种长期冇效的闭塞率，几乎很少复发，而血管内介入栓塞在创伤小、缩短住院时间及降低成本方面有明显优势,但又有其局限性，诸如考虑到复杂的硬脊膜动静脉瘘，微导管头端能否到达理想位置，难以完成瘘口全闭塞等等。最近的一篇meta分析［9］指出显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘在手术成功率及晚期复发率方面要优于血管内介入治疗，笔者认为随着介入技术的不断发

7、展及新材料的出现，血管内介入治疗将成为治疗硬脊膜动静脉痿的主流趋势。参考文献：［1］ClarkeMJ，PatrickTA,WhiteJB，etal.Spinalextraduralarteriovenousmalformationswithparenchymaldrainage：venousdrainagevariabilityandimplicationsinclinicalmanifestations^].NeurosurgFocus，2009,26(1)：E5.[2]LevN,MaimonS，Rap

8、paportZH,etal.Spinalduralarteriovenousfistulae--adiagnosticchallenge[J].lsrMedAssocJ,2001,3(7)：492-496.[3]Hacein-BeyL,DanielsDL,UlmerJL，etal.Theascendingpharyngealartery：branches,anastomoses，andclinicalsignificance[