桡骨远端骨折的夹板治疗探讨

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1、挠骨远端骨折的夹板治疗探讨杨明军(重庆铜梁县中医院骨伤科402560)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0377-02【摘要】目的探讨桡骨远端骨折分类的中医小夹板治疔。方法方法对215例A、B、C型桡骨远端骨折采用手法复位小夹板外固定、切开复位钢板螺钉内固定、复位外支架固定。结果随访6月以上90%。优良率：手法复位小夹板外固定87.28%、切幵复位钢板螺钉内固定79.76、复位外支架固定84.61。结论未波及关节面或无骨短缩的桡骨远端骨折经手法复位能达到解剖或近似解剖复位,经小夹板外固定可达到良好固定并恢复

2、良好功能。【关键词】桡骨远端骨折治疗桡骨远端骨折是一常见骨折，是指挠骨远端关节面2厘米以内的骨折,常因腕部受高能量创伤所致，骨折多呈粉碎且波及关节面。木院自2002年以来，收治AO分类属A、B、C型桡骨远端骨折共215例，有完整记录且随访1年以上93例。现报道如下。1材料与方法1.1病例资料木组215例中，男106例，女119例，年龄10-91岁。其中左侧97例，右侧118例。按AO分类：A型59例，B型75例，C型81例.C型骨折中Colles骨折72例、Smith骨折9例。致伤原因：滑跌致伤184例，高处摔伤17例，车祸9例，腕部砸伤5例。闭合性骨折20

3、7例，幵放性骨折8例。伴腕舟骨骨折2例，指骨骨折5例，掌骨骨折4例，正中神经损伤1例。1.2治疗方法1.2.1对于A0分型中A型和B1型的挠骨远端骨折选择手法复位小夹板外固定。1.2.2A0板钉固定：我们认为桡骨远端骨折须行切开复位板钉固定的手术指征主要有3点：①A0分型中的A型骨折手法复位失败者，②A0分型中的B型骨折关节面移位明显者，⑧A0分型中的Cl、C2型和部分C3型骨折。1.2.3外固定架固定:对于桡骨远端粉性而无法行板钉固定的骨折，可以行切开复位后再行外固定架固定。如骨折复位后相对稳定，即可单纯用外固定架固定；如骨折不稳定，用2〜3枚克氏针进行内

4、固定后，加行外固定漿固定；如骨折存在骨缺损，对高龄病人、严重骨质疏松病采用骨水泥填充，对年龄较轻者行自体植骨或者人工骨植骨。1.3疗效评定标准优：腕关节无疼痛肿胀，骨折对位满意，活动不受限，无疼痛，功能无损伤，握力与对侧相同，掌屈或背伸减少<150;良：腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少150—300;可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸300—500；差：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，

5、掌屈或背伸减少>500。1.4结果不同方法的治疗结果在上表中我们认为外固定支架组因样本量术少，不进行统计学分析。在手法复位与手术开放复位两组中，在A型骨折中运用手法复位小夹板固定可获得与手术效果相当的结果，医疗费用低谦。在C型骨折中，内固定组有一定的优势，可以获得较好的结果。B型骨折我们可以根据手法复位情况是否满意后是否决定采用手术的治疗方式。2讨论桡骨远端骨折是一种常见骨折，治疗方法众多，可以从不同骨折类型、不同的治疗方法。挠骨远端骨折的复位按其重要程度可为挠骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、尺偏角及掌倾角的恢复。挠骨的短缩将导致腕关节活动度的显著下

6、降及创伤性关节炎的发生，关节活动时产生疼痛，是影响腕关节功能非常重要的因素。关节面的不平整是关节活动时疼痛的原因，一方面导致关节活动度的下降，另一方面也是形成创伤性关节炎的主要原因。尺偏角在整复吋较易复位，苏角度减小的现象少见。掌倾角的减小对腕关节的掌屈造成比较明显的影响，但掌倾角的减小一般不会对腕关节功能形成较大的影响。A0分类属A、B、C型桡骨远端骨折中，A型及部份B型骨折可以通过手法复位、小夹板外固定恢复腕部的解剖结构及功能。通过腕关节的弹性固定，这也符合生物学固定的原则，但我们必须熟练掌握中医手法复位及夹板固定技术，并密切观察病人患肢情况，早期进行功

7、能锻练，可以防止并发症的发生。选择适当的病例患者恢复较差者，与手法复位、小夹板固定技术或观察不细致奋密切关系。小夹板固定技术是较易掌握，费用低廉的技术，在基层医院值得推广。参考文献[1】朱通扪，戴克戎.骨折手术学[M].(第2版).北京：人民卫生出版社，2003,3.[2】周宾宾.中西医结合骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2006，8.[3]郭亮，权正学，唐可.桡骨远端骨折的治疗[」].创伤外科杂志，2008,10(3)：281-283.[4】姜保国，龙奎元，张殿英，等.烧骨远端骨折的治疗策略[』].中华创伤外科杂志，2004，6(10)：1118-

8、1121.[5】白建忠，俞思勤，陈舰,等.B、C型挠