糖尿病合并高血压患者的降压治疗药学服务

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1、糖尿病合并高血压患者的降压治疗药学服务潘存礼朱鸿伟（新疆农六师芳草湖农场医院831208）【摘要】目的：研宄临床主管药师对糖尿病合并高血压病患用药方案的指导治疗效果。方法：依照相关知识与医药指南，来对2例不同病理心理状况的糖尿病合并高血压病患制定治疗方案，为药师的合理用药建议提供依据。结果：患者得到较好的治疗。结论：主管药剂师给予医师合理用药建议，保持病患的血压和血糖正常的同时，观察药物反应，以达到最佳的治疗效果。【关键词】糖尿病高血压药学服务【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0370-02根据国家的有关规定，主管医学药师对医疗

2、用药提出自己的建议，并实现与医师在各自职责范围内共同治疗的目标。笔者对血管内科用药指导有丰宮知识和经验，现在选取在医药治疗中的2例糖尿病合并高血压患者的医学服务实践进行探讨，报告如下：1病例11.1病史摘要病患年龄69岁，男，病例，肌酐升高7个月、眼睑水肿4个月、泡沫尿1年，2型糖尿病6年，高血压病史7年。体检结果：血压151/95mmHg;血生化验:血钾5.1mmol/L，白蛋白29g/L，空腹血糖9.6mmol/L，肌fff201μmol/L，糖化血红蛋白7.7%,尿素氮12.1mmol/L;尿常规：24h尿蛋白定量3.87g,尿蛋白+++o贤小球虑过功能GFR28.1

3、mL/min•1.73/m2。经过心脏超声和颈动脉B超分别发现和左心室肥厚，收缩功能正常，舒张减缓左颈动脉成粥样斑块。眼部检查发现，视网膜毛细血管有中度渗出现象，有微血管瘤并且眼底小动脉玻璃化。诊断：（1）3级高血压；（2）糖尿病肾病；（3）2型糖尿病；（4）慢性肾脏病IV期。处方：卡托普利12.5mg×20片，用法：每次1片，每天3次，口服；氢氯噻嗪25mg×20片，用法：每次1片，一日2次，口服1.2主管药剂师分析血管紧张素系统抑制剂能够对病患有着降压效果，当患者对这种药不耐受，可以选择血管紧张素受体拮抗药和血管紧张转换酶抑制剂任意•一种。而

4、在选择利尿药物治疗，当GER不小于30mL/min•1.73/m2吋，使用噻嗪类利尿药，否则就选用袢利尿药。对于不同的作用机制，采用不小于2个药联用能够取得较好的治疗效果。处方中采用氢氯噻嗪和卡托普利对血压控制的治疗效果不是很好，患者的肾小球虑过功能为28.1mL/min•1.73/m2表明病患的肾功能遭到破坏。噻嗪类利尿药主要是对远曲小管管腔上表皮细胞产生作用，由于肾功能损害，药效不能完全发挥，而对于每日3次的卡托普利片来讲，病患的依从性较差。1.3主管药剂师指导建议及治疗结果该换处方，用联合袢利尿药呋塞米20mg,qd和ACEI药物W那普利5mg,qd来进

5、行治疗，一个星期后患者血压保持在129/79mmHg水平。2病例22.1病史摘要患者为67岁女性，12年的高血压病史，6年的糖尿病病史。三年前经过厄W沙坦片和W那普利片药物治疗，•其血压保持在141/（81至91）mmHg。三天前检查结果血压161/91mmHg，血肌酎284μmol•U体检结果：血压166/91mmHg,下肢中度凹陷水肿；血生化验：血钾5.5mmol/L,白蛋白36g/L,空腹血糖8.6mmol/L,肌附301μmol/L,糖化血红蛋白7.7%，尿素氮9.1mmol/L；尿常规：24h尿蛋白定量3.87g,尿蛋白+++。肾小球虑过功能GFR

6、28.1mL/min•1.73/m2o心电图显示左心室高电压，眼部检查发现，视网膜毛细血管有中度滲出现象，眼底小动脉硬化。诊断：（1）2级高血压；（2）糖尿病肾病；（3）2型糖尿病；（4）慢性肾脏病III期。处方：①口引达帕胺2.5mg×20片;用法:每次2.5mg，qd，口服。②厄贝沙坦150mg×10片;用法:每次150mg,qd，口服。③贝那普利10mg×10片;用法：每次10mg，qd，口服。2.2主管药剂师分析根据我国有关高血压防治指南对药物的研宄发现，ACEI/ARB能明显地降低尿蛋闩含量和血压。ARB和ACEI类药物主要

7、的作用是使出球小动脉扩张大于入球小动脉，从而使肾小球的内压降低，保护了肾脏，进而使尿蛋白的含量降低。不过这种药物会使血肌酐的含量上升。因此，GFR小于30mL/min•1.73/m2的病患建议不要使用此类药物。忠者的GFR28.1mL/min•1.73/m2小于30mL/min•1.73/m2，血钾含量偏高，而使用ARB和ACEI类药物会引发患者高钾血症。此外，利尿药吲达帕胺在GFR小于3OmL/min•1.73/m2时，患者身上就得不到应