老年高血压患者合并冠心病降压治疗

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1、老年高血压患者合并冠心病降压治疗【关键词】老年；高血压；冠心病；降压高血压是冠心病的独立危险因素。65岁以上的老年高血压患者中一半以上表现为单纯收缩期高血压。随着脉压的增加，冠心病的危险逐渐增加。血压与冠心病病死率的关系是持续的，在一项涵盖61个研究包括100万个高血压患者的荟萃分析中显示，当血压从115/75画Hg到185/115mmHg时，血压值与致死性的冠心病密切相关。收缩压每增加20mmHg（或舒张压增加10画Hg），致死性的冠脉事件双倍增加。随着年龄的增加，单纯收缩期高血压的增加，这种危险进一步增加，80〜

2、90岁年龄组比40〜49岁年龄组高出16倍。高血压患者冠心病的患病率是血压正常者的3〜4倍，60%〜70%的冠心病患者合并有高血压。因此，血压与冠心病的发生密切相关，降低血压可以预防冠脉事件和冠心病的病死率。降压治疗可降低冠心病的风险高血压是冠心病的独立危险因素，有效的降压治疗，可以明显降低冠心病的风险。大量的随机对照临床试验已经证明，在中年人群中，收缩压每降低10mmHg或舒张压每降低5mmHg,可以降低冠心病死亡危险40%〜50%，但在老年人群中这种获益不如中年组人群那么明显。有研究数据表明，在85岁以上的老老年

3、人群中，高血压和死亡的关系并不十分密切，80岁以上的老年人降压可以减少中风引起的死亡，但并不减少冠脉事件引起的死亡。对于高血压合并冠心病的高危患者，应给予积极的降压治疗。降压治疗的目标值取决于患者的危险分层和伴随的临床情况。根据中国和欧美的高血压防治指南，一般患者降压治疗的目标值是小于140/90mmHg，当合并有冠心病时，目标血压值应降至130/80mmHg以下，而舒张压小于60mmHg时应给予高度关注。高血压冠脉血流的特点高血压不仅和冠心病有共同的发病基础动脉粥样硬化，且血压升高还可促进冠状动脉粥样硬化的发生与发

4、展，加重冠状动脉损伤，同时血压升高可通过多种机制使冠脉血流储备降低，冠脉血流减少。冠脉血流储备是指增加冠脉血流的能力。正常人冠脉最大血流量可达休息时的4〜5倍。心肌提高从单位血流中摄取氧的能力较小，主要通过冠状动脉的扩张增加冠脉血流以满足对氧需求的增加。高血压患者由于冠状动脉中小动脉发生重塑，舒张能力下降，冠脉血流减少。血压升高，外周血管阻力增加，左心室收缩期负荷增加，室壁张力增加，导致左心室肥厚，既可增加心肌耗氧量，又可降低冠脉血流储备。心肌灌注几乎在舒张期，理论上，降低舒张压可以改善患者的预后，降低心血管事件的风

5、险，但前提是只有当舒张压保持在冠状动脉自动调节的低值以上时，才能维持一定的冠脉血流。即在最大舒张点上，如果进一步降低舒张压，将使冠脉血流减少。高血压患者冠脉血流的特点是：（1）心肌绝对血流增加;（2）冠脉储备能力下降；（3）维持冠状动脉储备能力所需要的最低血压升高；（4）心肌张力增大造成血管外压力增加，舒张期冠脉灌注减少。老年人由于大动脉弹力纤维减少，胶原成分增加，血管弹性降低，动脉僵硬度增加，致收缩压升高，舒张压下降，脉压增加。因此老年人单纯收缩期高血压可使左心室后负荷增加、左心室肥厚，后者使心肌耗氧量增加。由于舒

6、张压下降，改变了冠状动脉灌注压及血流分布，降低了应激状态下冠状动脉的灌注储备，导致冠状动脉供血不足，引发冠脉事件的发生。掌握老年高血压患者合并冠心病时降压治疗的目标值老年人高血压的主要治疗目的是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。高血压合并冠心病的老年患者，尤其是脉压差较大时降低收缩压会使舒张压也降低，甚至低于60mmHg，这时应更多地关注舒张压，保证舒张压在60mmHg以上，最好在70腿Hg以上；此时收缩压可能会在130mmHg以上，但是只要在150mmHg以下，维持一定的舒张压更重要，尤其是80岁

7、以上的老年高血压患者，收缩压的升高与死亡无直接相关，但舒张压的降低会大大增加冠脉事件。另外，降压治疗过程应缓慢，仔细观察临床症状和体征，选择合适的治疗方案，如钙拮抗剂和利尿剂等。降压治疗中应遵循降压治疗的一般原则，降压药从小剂量开始，必要时可联合应用两种以上降压药。老年人降压治疗开始或更换新药时，要注意测量立位血压，避免体位性低血压。根据每个个体特征和危险分层选择降压药物。另外，改善生活方式（戒烟、限盐、适当运动等）、合理地控制血糖和血脂，应用他汀类和硝酸酯类药物，这些治疗有助于延缓动脉硬化的进展，增加血管的弹性，缩

8、小脉压差。