探讨慢性胰腺炎与胰腺癌的临床影像

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1、探讨慢性胰腺炎与胰腺癌的临床影像山东省青岛市海慈医疗集团影像科郑慧锦266033【摘要】作为临床上常见的胰腺类疾病，慢性胰腺炎更多的是属于急性胰腺炎迁延而成，而胰腺癌则是占全身肿瘤的1%到4%，并且胰腺癌的发病率有增高的趋势。两者有较多的共同之处，因而在进行检查时较难区分。为了探讨慢性胰腺炎和胰腺癌在临床影像上的不同，木文基于对木院多名患者的临床影像的研宄，简单阐述了个人的一些观点。【关键词】慢性胰腺炎；胰腺癌；临床影像慢性胰腺炎是指胰腺腺泡及胰管内的慢性炎症，该疾病一般伴有钙化、假性囊肿和胰岛细胞数降低和萎缩等症状。而胰腺癌则是一种较

2、为常见的消化系统癌症。慢性胰腺炎和胰腺癌，是临床较难区分的2种疾病，患者表现类似，医生鉴别时经常出现网难。因此，各种辅助检查也就被广泛地应用在鉴別这2种疾病上，特别是CT影像检查，由于能较为清晰地显示出胰腺病变的情况，并发现其间接的表现，己经成为临床鉴别此2种疾病的主要手段。我院为了更好地对区分2种疾病，更准确地使用CT影像进行临床确诊，现对51例慢性胰腺炎和50例胰腺癌的患者的CT影像资料整理比较，得出其中有意义的CT指标，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料101例病例为2007年3月至2010年7月在我院确诊并治疗的胰腺疾病患

3、者，患者均经过放射科CT检查。慢性胰腺炎患者51例，其中，男32例，女19例，年龄26〜59岁之间，平均(42.16±6.78)岁，病程1个月〜14年。患者主要表现为上腹部疼痛并伴有腰背痛，疼痛往往剧烈，均有厌油腻、恶心、呕吐症状，15例患者有黄疽症状。胰腺癌患者50例，其中，男36例，女14例，年龄25〜61岁之间，平均(43.29±6.94)岁，病程1个月〜13年。患者主要表现为上腹疼痛、消瘦、恶心、呕吐等，均有黄疽现象。1.2方法患者均采用螺旋CT检查，检查前空腹12ho检查前20min和检査开始前，分

4、别喝泛影葡胺600mL，扫描从肝上缘起，到十二指肠壶腹部下方，包括肝脏、胰腺、胃、腹膜等。必要吋，可做薄层加强扫描。经患者肘静脉高压注射对比剂观察患者CT的直接征象和间接征象。直接征象：观察胰腺病变边缘、肿人情况、密度，胰腺钙化程度，胰管扩张情况，假性囊肿。间接征象：胆总管扩张、中断情况，胰周血管、脂肪受累情况，肾前筋膜增厚程度，是否有粘连，有无转移征象。1.3数据处理将所得数据录入SPSS软件进行统计学分析，采用χ2,当p

5、化、胰管全长有不规则扩张、胰腺出现假性囊肿;间接征象为胆总管扩张逐渐中断、肾前筋膜增厚、腹腔内粘连。胰腺癌的CT征象：直接征象为病变区肿大、密度不均匀、胰管远端扩张均匀；间接征象为胆总管扩张突然中断、胰周血管脂肪受累、转移征象。2种疾病以上间接征象与直接征象，相互对比，P<0.01,有十分显著的差异。见表1、2。2.讨论胰腺癌和慢性胰腺炎都是临床上较为常见的疾病，尤其是胰腺癌疾病对于患者的危害较大，如果治疗不及吋，则会危及到患者的生命安全，从而严重制约了患者生活质量的提高。慢性胰腺炎，是胰腺的实质的炎症造成的一种破坏，炎症持续吋间越久，

6、破坏越重。发病原因较多，病变发生后，胰腺会出现广泛的纤维化、钙化，或者结石，特别是对胰腺的胰管、腺泡、血管等组织，损害较严重。而iL，慢性胰腺炎早期CT显像不明显，随着病情的发展，会出现胰管扩张、胰腺钙化或萎缩，胆管变细等。本组51例患者中，虽然CT显像有4种较为多见的表现，但是，也会出现部分胰腺癌的表现。临床主要将慢性胰腺炎分为萎缩钙化型、假性囊肿型、胰管狭窄或扩张型、肿块型、混合型。胰腺癌，是临床病死率较高的恶性肿瘤疾病，通常发现较晚、治疗闲难、5年生存率低。胰腺癌与慢性胰腺炎在病理表现和影像学表现，都冇相似之处。但是，从本组试验可

7、见，胰腺癌也有较为特异性的改变，主要是由于胰腺肿瘤引起的变化。由于癌肿具奋侵蚀性，因此，病变区边缘模糊、肿大，iL形态不规则。CT平扫吋，可出现低密度其至极低密度的胰腺坏死灶，但不会发生钙化灶，本组50例仅冇3例出现钙化，可能与癌肿发生在胰腺钙化区内有关。总结：慢性胰腺炎和胰腺癌都会对胆管冇所影响。炎症，由于病情变化较慢，因此，对胆总管的影响是逐渐的；而胰腺癌则多出现突然的中断。此外，胰腺癌由于癌肿细胞的发育不规则，可能会对腹腔内有广泛的粘连，甚至侵袭周围大血管、脂肪等组织。癌肿一旦侵袭脾静脉、主动脉，或出现转移征象，就可能会引起患者出

8、现腹水、肝肿大、淋巴肿大等。这是慢性胰腺炎不会出现的情况，本此研究也可见，慢性胰腺炎转移征象为0%。总之，慢性胰腺炎和胰腺癌，其CT表现较为复杂，临床诊断和鉴别吋，可根据其间接征象和直接征象进行对比分析，并