奥扎格雷钠联合血塞通治疗急性脑梗塞的临床观察

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1、奥扎格雷钠联合血塞通治疗急性脑梗塞的临床观察【】目的观察奥扎格雷钠联合血塞通注射液治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法将符合标准的急性脑梗塞病例55例，按照随机原则分成对照组27例、治疗组28例。其中对照组应用血塞通注射液0.4g/，连续14d，治疗组在前述基础上同时联合奥扎格雷钠80mg/d静脉点滴，观察两组治疗前后临床神经功能缺损程度较治疗前改善情况。结果对照组27例病人经过一个疗程的治疗，总有效率为74.1%；治疗组病人经过一个疗程的治疗，总有效率为92.8%。二者差异(P0．05)，具有可比性。　　1.2纳入病例标准发病＜48h的急性脑梗死患者60例

2、，均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT检查证实。临床表现为语言不利，患侧肢体活动不灵、麻木无力或瘫痪。肌力0～Ⅰ级12例，Ⅱ～Ⅲ级18例，Ⅳ级13例，Ⅴ级17例，其中语言障碍28例。　　1.3排除病例标准排除脑出血、心房颤动及合并严重心、肺、肝、肾功能不全者。　　1.4治疗方法　　1.4.1给药方法对照组：用血塞通注射液0.4静滴,每日1次。治疗组：在对照组基础上联合奥扎格雷钠80mg，加入0．9％氯化钠250mL内静滴，每d1次，连续14d。两组均辅以常规应用胞二磷胆碱、甘露醇、门冬氨酸钾镁、等药物。溶于0.9%氯化钠注

3、射液250ml静脉点滴。　　1.4.2疗程两组均14d为一个疗程，一个疗程结束后观察疗效。　　1.5疗效评价标准治愈：症状及体征基本消失，可以下地行走，生活能自理。显效：主要症状和体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上，生活能自理。有效：瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级以上，语言障碍有好转。无效：症状、体征无变化或加重。　　2结果　　对照组患者中，治愈5例(20.4%)；显效8例(29.6%)；有效7例(25.9%)；无效7例(25.9%)；总有效率74.1%。　　治疗组患者中，治愈12例(42.8%)；显效12例(42.8%)；有效3例(10.7%)；无

4、效2例(7.1%)；总有效率92.8%。　　2.1不良反应　　两组病例治疗后均未出现脑出血及其他部位出血，肝肾等重要脏器功能无变化，未发生过敏反应，治疗前后无明显副反应　　3讨论　　急性脑梗塞主要病理生理：血管壁病变，血液成分的改变和血液流变学改变导致脑血栓形成，脑部血液供血障碍。纤维蛋白原增多是缺血性心脑血管疾病的主要危险因素之一，其升高不仅可以引起血粘度增高，而且在血小板的粘附聚集过程中起桥梁作用，与血栓形成有密切关系。脑部缺血、缺氧导致缺血区内各种神经元及胶质细胞、内皮细胞坏死。其机制是缺血导致神经细胞内Ca2超载，大量Ca2沉积于线粒体，干扰

5、氧化磷酸化过程，能量产生障碍，还可使细胞膜结构分解，神经元骨架破坏导致细胞死亡，胞内Ca2升高可刺激磷脂酶A2和磷脂酶C使膜磷脂降解，产生大量游离脂肪酸，后者在代谢中产生血栓素、白三烯，一方面产生大量自由基，加重细胞损害，另一方面可激活血小板，使其内Ca2增加，形成微血栓，加重脑损害。　　血塞通主要成分是三七总皂苷，能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用。能抑制血栓形成，提高T-PA活性。能抑制ADP引起的家兔血小板聚集，花生四烯酸诱导的血小板聚集。有延长凝血时间的作用，对缺氧所致的脑损

6、伤具有保护作用。奥扎格雷钠是血栓素(TXA2)合成酶抑制剂，能减少TXA2和PGHz合成，改善TXA2与PGI2的平衡异常，具有抗血小板聚集和解除血管痉挛作用，能抑制血栓生成和脑血管痉挛，改善脑缺血急性期的循环障碍及能量代谢异常。总之，通过本组观察，该临床观察结果表明，血塞通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性期脑梗死，能抑制大脑血管痉挛、增加大脑血流量、促进侧支循环建立，使受损的脑组织功能尽早恢复。本方法应用安全，疗效显著，特别是对伴有高血压病、糖尿病及有出血倾向病人，是一种有效的治疗方法，且在治疗期间无出血现象及其他明显不良反应,值得临床推广和使用。