慢性阑尾炎的临床诊治探讨

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1、慢性阑尾炎的临床诊治探讨刘绪川山东省广饶县李鹊镇卫生院【摘要】目的木文重点探讨慢性阑尾炎的临床诊断及治疗。方法回顾性分析我院2009年~2012年收治的40例慢性阑尾炎患者的临床资料，及时的对患者进行诊断并在患者的临床上采取手术进行治疗。结果木组40例患者中,37例经手术治疗后1周期拆线痊愈出院,2例患者术后并发切口感染,1例并发粘连性肠梗阻，均经过适当的处理后，没有留下后遗症。结论慢性阑尾炎有时不易诊断，一旦确诊，尽早手术，临床疗效好。【关键词】慢性阑尾炎；诊断：手术治疗大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，临床上表现为反复发作,诊断比较容易；少数开始即可呈慢性经过，无明确急性阑尾炎的

2、发作史，症状、体征含糊，诊断不易，常导致误诊。木文分析我院2009年至2012年收治的40例慢性阑尾炎患者的临床资料，及时的对患者进行诊断并在患者的临床上采取手术进行治疗，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料共收治40例慢性阑尾炎患者，其中男23例，女17例,年龄20〜65岁，中位年龄38岁。病程1个月至2年，中位病程为16.3个月；以上病例术后病理诊断均为慢性阑尾炎。1.2临床表现31例患者有比较明确的急性阑尾炎发作病史，并有间歇发作的特点。发作时有上腹部不适、腹胀、便秘等症状。9例患者无典型的急性阑尾炎发作史，其中表现为经常性的右下腹绞痛发作7例，右下腹程度不一的隐痛1例。表现为食欲

3、不振、腹胀、便秘1例。体格检查示右下腹阑尾部位位置相对固定的局限性压痛，或者比较广泛的右下腹压痛，但以阑尾为中心。反复发作后者右下腹可触及索条状质地较硬的包块，并有压痛。1.3辅助检查胃肠道钡餐或钡剂灌肠：阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔内不规则，72小吋后仍然有钡剂残留，可以考虑慢性阑尾炎的诊断。B超、CT对于排除容易与慢性阑尾炎混淆的慢性胆囊炎、女性的慢性附件炎以及泌尿系统炎症很有帮助。1.4治疗方法所有患者完善术前检査，手术前嘱进清淡流质饮食，注意休息，签署手术知情同意书。采用硬脊膜外麻醉。35例患者选右下腹斜切U（麦氏切U），5例患者取右下腹直肌旁切UI。手术中寻找阑尾是关键性步骤，沿

4、盲肠、冋肠末端和冋肠系膜追索至盲肠三条结肠带的汇合处即可寻见。阑尾残端用碘酒、洒精涂擦后，收紧荷包线结扎，将残端埋入盲肠内。如炎症反应及粘连不重者做I期缝合切U;阑尾穿孔污染较严重者或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，，用甲硝唑溶液冲洗腹腔，放置引流于腹腔外。阑尾切除术后应常规将切下的阑尾进行病理检查，在完成手术后要根据患者的实际情况给予抗生素。2结果本组慢性阑尾炎患者40例，37例经手术治疗后拆线出院，2例患者术后并发切U感染，1例并发粘连性肠梗阻，予以及吋恰当处理均好转出院，未留有后遗症。所冇患者术后疗效满意，腹痛消失术后随访6个月，未再发生腹痛。住院天数为5~14d，平均住院天数为

5、8.6d（,3讨论阑尾炎发病的两个主要因素是细菌和阑尾腔的阻塞。阑尾管腔狭长，易于来自肠腔的粪便、寄生虫及细菌储留，且阑尾壁富于肌神经丛，阑尾根部具有类似括约肌的结构，当受刺激吋可引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。慢性阑尾炎多是急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性经过。主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎细胞浸润［1】，粘膜层和浆肌层可见以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主，还可见到阑尾管璧中冇异物巨细胞。临床上慢性阑尾炎可因疲劳、抵抗力下降、剧烈活动或饮食不节等诱发急性发作［2】。）通常以往有比较明确的急性阑尾炎发作病史，并有间歇发作

6、的特点。发作吋有上腹部不适、腹胀、便秘等症状。部分病人无典型的急性阑尾炎发作史，表现为经常性的右下腹绞痛发作，也可以表现为隐痛，程度不一。平素可表现为有较多的非特异性胃肠道症状，如食欲不振、腹胀、便秘或轻度腹泻。但突出的症状仍然是右下腹疼痛。查体可发现右下腹阑尾部位经常存在位置相对固定的局限性压痛，或者以阑尾为中心的比较广泛的右下腹压痛。反复发作病程长的患者后右下腹可能触及索条状质地较硬的包块，并冇压痛。但多数情况下缺乏典型的症状和体征，诊断难度较大，误诊率较高。胃肠钡餐透视造影对慢性阑尾炎的确定诊断右重要价值［3】x线：表现透视下阑尾位置出现钙化，阑尾处有局限性固定性压痛，II随着推移阑

7、尾压痛点也随其移位。钡餐造影阑尾僵硬变形、扭曲以及显影中断等情况也较为常见，此外也常可见到阑尾与盲肠、冋肠末端的粘连现象。CT表现为阑尾周壁对称性增厚，管腔闭塞或充满水样密度的脓液而扩张。CT及纤维结肠镜冇助于进一步确定诊断和排外其它引起右下腹痛的疾病，提高诊断的准确性。慢性阑尾炎病情变化多端，病程长，在诊断治疗上均有一定难度，应引起外科医师的重视。正确的术前诊断是取得良好疗效、减少术后并发症的基本保证。一旦确诊慢性阑尾