浅谈慢性阑尾炎的诊治

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1、浅谈慢性阑尾炎的诊治【摘要】目的通过对慢性阑尾炎的临床观察，提高对慢性阑尾炎的认识。方法分析52例慢性阑尾炎病例。结果52例慢性阑尾炎有50例行阑尾切除术，术后疗效满意，腹痛消失。结论慢性阑尾炎不容易诊断，手术治疗是唯一有效的方法。【关键词】慢性阑尾炎腹痛诊断慢性阑尾炎病史多不典型，缺少特殊体征，又无特殊的检查方法，为此，临床诊断和手术诊断的符合率均较低。文献报道阑尾炎切除后的治愈率为26.4%-34.0%[1],所以否定阑尾炎的诊断或者轻率的切除都是片面的。慢性阑尾炎临床上并不少见，但由于症状体征不典型，往往诊断率不高,対收治慢性阑尾炎26例进行治疗,现报告如下。1临床资料1.1一般

2、资料男28例，女24例,o10-20岁6例，20-50岁36例，50岁以上10例,年龄最小者13岁（男性）,最大者73岁（女性）。1.2诊断依据本组52例患者均符合以下四点：①既往有反复发作的右下腹疼痛病史。②查体有右下腹固定压痛。③未发现有引起右卜•腹疼痛的其它疾病。④曾在外院或我院诊断为急性或慢性阑尾炎。1.3症状和体征腹痛时间最短1个月，最长5年，1月-1年32例，1年-4年14例，4年-5年6例。此次入院时有转移性右下腹疼痛者12例，余40例患者表现为右下腹疼痛，无明显转移性。伴随不同程度恶心，呕吐，腹胀等症状者12例，莫余40例患者无伴随症状。体温高于38°C者10例。本组5

3、2例患者均有不同程度右下腹固定压痛，伴腹膜炎表现者6例，该6例患者术中均发现阑尾坏疽穿孔。1.4血常规检查白细胞计数人于10.0X109/L者10例,该10例患者有8例中性粒细胞比例大于70%,2例患者中性粒细胞比例为52.3%,口细胞计数小于10.0X109/L者42例，该42例患者中性粒细胞比例均小于70%。1.5治疗及疗效52例患者有50例行阑尾切除术（2例患者,男，24岁，因症状不重，拒绝手术），术后疗效满意，腹痛消失，切口均甲级愈合,无一例死亡。1.6术中所见阑尾壁增厚，管腔狭窄，粗细不均22例，阑尾系膜增厚6例，阑尾细长，卷曲，折迭16例，阑尾坏疽穿孔，并粪石梗阻6例。50

4、例手术病例冇16例见阑尾与周围组织和器官有不同程度粘连，其屮包括6例坏疽穿孔性阑尾炎。2讨论大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下的病变，在急性阑尾炎发作时，如当时炎症较轻，症状可很快消失，但数周后阑尾的炎症可转为慢性［2］。关于慢性阑尾炎的诊断，目前认识上并不完全统•，但阑尾炎的反复发作却是不争的事实。反复发作的右下腹疼痛和右下腹固定的压痛是诊断慢性阑尾炎必不可少的条件。笔者认为,只要有相应症状体征，在排除了引起右下腹疼痛的其它疾病后，即可诊断,不必有病理学诊断才确诊。因为慢性阑尾炎的临床表现很少能与阑尾的组织病理学检查结果一致⑶。另外，慢性阑尾炎表现不如急性阑尾炎典型，转移性右下

5、腹疼痛少见,本组仅12例出现，而且血常规检查和体温变化也不如急性阑尾炎明显，故在诊断慢性阑尾炎时，不应过多考虑血常规升高和体温升高等指标。慢性阑尾炎的诊断有时相当困难，对每一个慢性阑尾炎的诊断要高度认真，除仔细询问病史和体格检查外，还应该用“排除法”来逐个除外容易与Z混淆的有关疾病。值得注意的是，慢性阑尾炎也可引起阑尾坏疽穿孔,这在国内外文献中少有报道，木组有6例发生阑尾坏疽穿孔，并在穿孔处找到粪石。当慢性阑尾炎急性发作，尤其又冇粪石梗阻致阑尾穿孔时，其表现和急性坏疽穿孔性阑尾炎一致,必须急诊手术，故确诊为慢性阑尾炎的患者,一口症状体征加重，并出现腹膜炎表现，仍要考虑阑尾穿孔可能。慢性

6、阑尾炎确诊后，手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应慎重，本组52例慢性阑尾炎患者,50例行阑尾切除术，均取得满意疗效，腹痛消失。另外，慢性阑尾炎是否癌变笔者未见相关报道，暂可作为手术理由之一。参考文献[1]中国外科专家经验文集•第1版.沈阳出版社，1993:495-498[2]华积德•现代普通外科学•人民军医出版社,1999,11(1):685.[3]申耀宗•慢性阑尾炎的手术指征与时机.中国实用外科杂志，1994,14(5):310.