肢体骨与软组织巨大肿瘤术式选择

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1、肢体骨与软组织巨大肿瘤术式选择季卫平，王小玲，徐龙伟，赵鹏飞〔摘要〕目的探讨骨与软组织巨大肿瘤术式选择方法。方法我院于1995年1月～2006年6月收治肢体骨与软组织巨大肿瘤患者38例，巨大肿瘤指肿瘤侵犯骨骼超过10cm,或含软组织肿块直径超过10cm。采用瘤骨灭活再植、瘤段骨切除关节融合、自体游离腓骨移植、带臀中肌肌骨瓣加大块髂骨移植、瘤灶大块切除加皮瓣转移、瘤骨刮除骨水泥填塞加钢板内固定或人工骨植骨等方法治疗，组织缺损用多种皮瓣进行修复。结果38例均获随访，最短3个月，最长10年3个月，平均3.5年。切口一期愈合37例，二

2、期愈合1例。死亡3例（1例转移癌，2例骨肉瘤），余均恢复原生活。随访时骨愈合良好18例，皮瓣修复10例，皮瓣完全成活，功能外观满意。结论四肢骨与软组织肿瘤术式选择正确与否对治疗效果和功能恢复至关重要，好的术式起到事半功倍的效果。我们的经验是：针对骨与软组织肿瘤不同的性状先拿出3～4种术式，然后结合病理、影像、全身情况、局部和周边条件及现有技术、最新技术、经济状况等进行优选，无瘤操作、高效的灭活与合理的重建和软组织的修复是肢体骨与软组织巨大肿瘤获得满意疗效的关键。〔关键词〕肢体肿瘤；手术方式肢体骨与软组织肿瘤约占我院骨科住院病例

3、的1.8%。随着骨科新技术的不断采用，尤其是人工关节技术、显微外科技术的应用，许多患者保肢治疗均取得良好的效果。现将我科近5年收治的骨与软组织巨大肿瘤患者所采用的术式做一探讨。1资料与方法1.1一般资料我院于1995年1月～2006年6月收治肢体骨与软组织巨大肿瘤患者38例，巨大肿瘤是指肿瘤侵犯骨骼超过10cm或含软组织肿块直径超过10cm。其中男36例，女2例；年龄12～85岁，平均37岁。1.2疾病诊断骨肉瘤3例，软骨肉瘤2例，转移癌8例，软骨瘤6例，骨纤维结构不良8例，肌血管瘤4例，巨大神经鞘瘤1例，血管外皮瘤1例，骨母

4、细胞瘤1例，脂肪肉瘤2例，骨巨细胞瘤术后复发2例。1.3手术方式瘤骨灭活再植5例，假体置换6例，瘤段骨切除关节融合2例，瘤骨切除骨移植8例，其中自体游离腓骨移植5例（1例腓骨小头代桡骨远端），2例为带臀中肌肌骨瓣加大块髂骨移植，1例股骨内髁骨肿瘤切除后用同种异体半髁移植。瘤灶大块切除加皮瓣转移修复10例，瘤骨刮除人工骨植骨3例，瘤骨灭活骨水泥填塞加钢板内固定2例。2结果38例均获随访，最短3个月，最长10年3个月，平均3.5年。切口一期愈合37例，二期愈合1例。死亡3例（1例转移癌，2例骨肉瘤），余均恢复原生活。随访时骨愈合良

5、好18例，皮瓣修复10例，皮瓣完全成活，功能外观满意。3讨论3.1四肢骨与软组织肿瘤术式选择术式选择正确与否对治疗效果和功能恢复至关重要。好的术式起到事半功倍的效果。若选择不当，不但会增加痛苦，丧失功能，甚至会延误治疗，危及生命。在临床中，我们的经验是：针对骨与软组织肿瘤不同的性状先拿出3～4种术式，然后结合病理、影像、全身情况、局部和周边条件及现有技术、最新技术等进行优选，做到做一台手术出一个精品。3.2骨关节肿瘤术式选择良性骨关节肿瘤无需赘言。主要针对恶性或潜在恶性骨关节肿瘤术式的选择。众所周知，手术治疗是骨关节恶性肿瘤原

6、发灶治疗的主要手段，截肢术不再受到提倡，保肢术成为治疗的主流。保肢术后肢体功能基本良好。Tsauo等统计发现保肢术后78%的患者肢体功能令人满意〔1〕。3.2.1保肢术的主要手术方式主要包括肿瘤骨切除，骨关节功能的重建，软组织覆盖。重建方式又有：关节融合、同种异体或自体骨移植，灭活再植、假体置换等。本组2例关节融合术是因为肿瘤已侵犯胫骨近端超过周径的2/3，且年龄均在70岁以上，经济条件差等,我们切除肿瘤后，将股骨髁上一半翻转植骨融合，术后随访1年以上，获得良好愈合，只是膝关节不能屈曲，给生活带来一些不便，有全膝置换的意向。骨

7、移植的8例是指大段自体或异体骨移植，游离腓骨移植的5例有3例用于修复胫骨缺损，2例用于桡骨中段和远端关节面的重建。1例同种异体股骨经硫柳汞液保存行半髁移植术后5个月死于脑转移。所有大块骨移植均用钢板螺丝钉内固定+取髂骨植骨。7例随访2年以上均获得骨性愈合。自体骨移植的优点是没有排斥反应，愈合快，费用低，可以重建关节（如桡腕关节）功能。灭活骨回植加骨水泥填塞加钢板螺丝钉内固定2例（见图1、图2），强调无瘤操作与高效灭活，灭活骨移植5例，术后2例出现骨不连和吸收，经二期植骨愈合，与王欧等〔2〕报道相近。人工骨植骨的3例主要是用于软

8、骨瘤刮除术后，效果满意。使用的人工骨主要是氯化铝陶瓷和珊瑚羟基磷灰石制成的人工骨或复合人工骨，有良好的生物相容性和诱导成骨作用。图1胫骨近端软骨肉瘤术前；图2瘤灶清除骨水泥堵塞加钢板内固定；图3股骨近段转移癌术前X线片；图4术前ECT；图5肿瘤型假体置换术后3.2.2假体置换