骨与软组织肿瘤的介入治疗

《骨与软组织肿瘤的介入治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨与软组织肿瘤的介入治疗北京大学第一医院常见骨与软组织肿瘤类型骨肉瘤转移瘤软骨肉瘤尤文肉瘤滑膜肉瘤软组织肉瘤横纹肌纤维血管脂肪其他骨肉瘤单纯外科治疗：70年代前.5年生存率﹤20%手术+化疗：70年代后广泛应用，即术前、术后辅助全身化疗.5年生存率提高到40～90%常用化疗药物：ADMCDDPHD-MTXIFOBCD（博来霉素、环磷酰胺、放线菌素-D）介入治疗：动脉化疗药物灌注+栓塞动脉化疗药物灌注+栓塞术前应用方案药物选择：CDDP、HD-MTX、ADM方案：1.CDDP120-200mg/㎡，2-24hr注入.2周1疗程，4-7疗程.需大剂量水化解毒2.第一天CDDP80-100m

2、g/㎡，6-8hr注入第二天ADM30-50mg/㎡,10-12hr注入栓塞：术前应用减少出血；姑息治疗缓解症状.骨肉瘤综合治疗术前化疗：动脉+静脉，或仅动脉保肢或改良截肢手术术后化疗：静脉，一年疗效评价临床表现：症状减轻或消逝，肿快缩小生化改变：碱性磷酸酶活性下降影象表现：平片、CT、MR、Angio病理评价：坏死＜40%视无效，40-60%视可能有效，60-90%肯定有效，＞90%为完全有效生存率：5年60-80%，保肢率80%（Jaffe）其他骨与软组织肉瘤尤文肉瘤：综合治疗放疗+化疗+手术常用化疗药物VCRCTXADMIFOVp16介入治疗术前应用或作为姑息治疗方法软骨肉瘤：治

3、疗以手术为主，放化疗不敏感介入治疗主要作为姑息祛疼手段，术前栓塞减少出血转移瘤：局部孤立转移灶—手术切除+化疗介入动脉化疗+栓塞，药物根据原发瘤选择软组织肉瘤：广泛切除+化疗介入治疗术前应用或作为姑息治疗方法58例骨与软组织恶性肿瘤治疗经验北京大学第一院病例资料病例：58例，男24、女34例.年龄11-70、平均33.4岁部位：上肢6、下肢18、躯干34例诊断：骨肉瘤14例，软骨肉瘤6例，滑膜肉瘤4例，血管肉瘤3例，巨细胞瘤5例，恶性纤维组织细胞瘤5例，转移瘤11例。其他包括横纹肌肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤、恶性骨母细胞瘤、侵袭性纤维瘤、脂肪肉瘤、恶性神经鞘瘤、外周型原始神经外胚层肿瘤、

4、黑色瘤及高度恶性小细胞癌各1例。治疗方法动脉化疗：肿瘤供血动脉近段置管，第一天CDDP80-100mg/㎡，6-8hr注入，第二天ADM30-50mg/㎡,10-12hr注入动脉栓塞：1-2mm明胶海绵颗粒为主静脉化疗（VCR、HDMTX）手术：30例经术前化疗栓塞后做了切除，其他病例为姑息治疗治疗结果介入治疗次数：131次，平均2.2次术前化疗：30例，其中13例做了栓塞保肢手术：22/24，保肢率92%临床表现：疼痛减轻、消失34/42，肿块缩小23/27，硷性磷酸酶下降14/16，血沉下降17/18血管造影：50/58富血管肿瘤之瘤血管与染色治疗后明显减轻或消失术前栓塞病例男，1

5、1岁.股骨下端骨肉瘤动脉化疗2周前后肿瘤血管对比AA1男，11岁.股骨下端骨肉瘤动脉化疗2周前后肿瘤染色对比动脉化疗前动脉化疗后男，13岁动脉化疗2周后痛、肿症状基本消失。保肢手术切除标本坏死80％。栓前栓后造影男43岁，左耻骨转移瘤。4周后复查，肿瘤血供与染色明显减少。再次栓后手术，坏死85％。栓塞前栓塞后女41岁，骶骨巨细胞瘤。右髂内动脉栓塞前后表现。栓塞前栓塞后女41岁，骶骨骨巨细胞瘤。左髂内动脉栓塞前后表现。栓塞前栓塞后男21岁，左骶骨巨细胞瘤术前栓塞栓塞前栓塞后男29岁，骶尾骨脊索瘤。右髂内动脉栓塞前后。男29岁，骶尾骨脊索瘤。左髂内动脉栓塞前后。栓塞前栓塞后女63岁，卵巢癌

6、术后6年。椎骨转移术前栓塞T12、L1女63岁，卵巢癌术后6年。椎骨转移术前栓塞T12、L1姑息治疗病例女，20岁.左髂骨骨肉瘤术后复发髂内动脉栓塞治疗前后Pre-Post-Follow-up女，20岁.左髂骨骨肉瘤术后复发股深动脉化疗栓塞治疗前后Pre-Post-chemoPost-embo女20岁.左髂骨骨肉瘤术后复发髂腰动脉化疗栓塞治疗前后beforePost-chemoPost-embo女,39岁右骶髂软骨肉瘤.化疗栓塞治疗前后angio不同表现女.29岁右臀部横纹肌肉瘤术后复发,动脉化疗栓塞前后angio表现小结骨与软组织恶性肿瘤治疗原则:综合治疗术前动脉化疗+静脉化疗应常规

7、应用血供丰富肿瘤术前栓塞可减少术中出血不能手术病例栓塞化疗可减轻症状，提高生活质量