手动穴位震动排痰对预防心脏手术后肺部感染的观察

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1、手动穴位震动排痰对预防心脏手术后肺部感染的观舒春花王金果江苏省中医院心胸外科214000【摘要】：目的：为了预防心脏术后肺部感染的发生，提高预后。方法：2015年1月〜2015年7月对我院心胸外科46例心脏手术的患者，术后住院天数超过7天，常规使用手动穴位震动排痰进行一些穴位刺激，每天三次，将这46例患者随机分为2组，实验组釆用手动穴位震动排痰,对照组釆用人工叩背排痰，观察2组患者排痰后3d，7d内的氧分压(PO2)、二氧分压(PCO2)、SpO2、体温、白细胞计数结果。结果：心脏术后实验组使用手动穴位震动排痰协助排痰，可以提高氧分压(PO2

2、)、SPO2,降低二氧分压(PCO2｝、体温、白细胞计数，减少肺部感染，实验组效果较对照组显著(P<0.05)。结论：手动穴位震动排痰通过物理的方式能有效解除患者痰液积聚，促进肺扩张，减少肺部感染，刺激血液循环，松弛紧张肌肉，使手术患者尽快康复，减轻患者的费用。【关键词】：手动穴位震动排痰心脏手术肺部感染心脏手术都是风险系数较大的手术，对肺部体疗要求更高，患者术后大多惧怕手术切U疼痛、长期卧床、咳嗽方法不对，存在痰液不能及时有效咳出，可造成呼吸困难、肺不张、肺炎、呼吸衰竭等肺部潜在并发症的发生，所以有效地咳嗽咳痰是防止术后肺部并发症的关

3、键［1］。现将我科室2015年1月-7月进行心脏手术的患者，进行手动穴位震动排痰的效果报告如下。1资料方法11一般资料2015年1只至2015年7月我科室收治的心脏手术患者46例，排除术前有肺部感染的患者，男31例，女15例；年龄25〜79岁，平均55岁，冠脉搭桥术后13例，单瓣膜置换术后9例，双瓣膜置换术后16例，先天性心脏病术后5例，冠脉搭桥联合瓣膜置换术后3例。1.2方法随机分为实验组和对照组各23例，实验组采用手动穴位震动排痰,对照组采用人工叩背排痰。实验组中，男18例，女5例；对照组中，男13例,女10例。2组患者在性别、年龄、文化

4、程度、吸烟情况等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组：患者取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量从肺底自下而上、由外向内沿着支气管走向迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每个肺叶叩击1〜3min，叩击力量以患者耐受为宜。叩击过程中避开切口、引流管位置，可在餐前1〜2h或餐后2h进行，3次/d［2］。实验组：操作前与患者进行沟通，向其说明穴位震动排痰的0的、方法及治疗效果，尤其向患者讲解各穴位的部位及作用，消除患者的紧张顾虑心理，指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，促进痰液的及吋排出。患者取坐位，叩击者

5、两手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状。穴位都为背部穴位，取穴为：风门，天宗，身柱，肺腧。1.2.1穴位的选择：天宗：位于人体的肩胛部，当冈下中央凹陷处，与第四胸椎相平；肺腧：第三胸椎棘突旁开1.5、？；风门：第二胸椎棘突旁幵1.5寸；身柱：位于人体背部，当后正中线上，第三胸椎棘突下凹陷中。1.2.2在选定的穴位上，利用快速的腕部伸张或弯曲，双手或单手轮流在选定的穴位上轻柔的拍打患者的背部，每个穴位1-3分钟，叩击频率为140次/分，后使用震颤法，呼气期手掌紧贴胸壁，用方臂等长收缩的力量对胸壁施加一定的压力并做轻柔的上下抖动，每个部位重复6-7个呼吸

6、周期，边叩击及震颤，在此操作过程中，鼓励其咳嗽，有痰液吋及吋把痰咳出，后继续手动穴位震动排痰。这样叩击一震颤作用是通过操作者的手传递给患者［3】，既可以减轻患者的不适,也可以使操作者及吋感受到患者的反应，对能下床的患者鼓励其下床活动，促进纤毛运动，刺激咳嗽，有利于排痰［4】。注意事项：叩击时在痰多的部位稍作停留［5】。1.3观察指标监测两组氧分压(PO2)、二氧分压(PCO2)、体温、SpO2、白细胞计数。1.4统计学方法利用SPPSS13.0统计软件分析数据，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗前2组氧分压(P02

7、)、二氧分压(PC02)、体温、SpO2、白细胞计数差异均无统计学意义(P〉0.05)。治疗3d后，实验组患者白细胞计数及二氧化碳分压(PC02)变化不大，差异无统计学意义(P〉0.05);而实验组的氧分压(P02)及SpO2得到改善，体温变化较大，差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。治疗7d后，实验组患者体温、白细胞计数及二氧分压(PC02)下降，差异无统计学意义(P〉0.05);而实验组的氧分压(卩02及｝5卩02升高，差异有统计学意义(P<0.01)(见表1-3)。3讨论心脏疾病患者术后肺部感染是其最常见并发症之一。术后并发

8、肺部感染不仅增加了患者的病死率，同时也加重患者的住院费用。术后并发肺部感染的主要原因:麻醉及手术使病人的心肺功能下降；手术吋间较长；体外循环的建立；吸痰未及吋；术后