异位妊娠导致失血性休克的抢救与护理

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1、异位妊娠导致失血性休克的抢救与护理赖静（广丙省贺州市人民医院542800）异位妊娠乂称宫外孕，指子宫以外的妊娠，在妊娠早期即可发生破裂,造成腹腔内出血、休克，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和处理，可危及患者生命，近来发生率呈明显上升趋势［1］。我院自2005年1月至2008年12月共收治异位妊娠破裂并失血性休克患者39例，经过及时抢救与精心护理,均痊愈出院，现将抢救与护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料；木组患者39例，年龄18〜43岁，己婚28例，未婚11例，其中输卵管壶腹部妊娠32例，占82.1%,峡部妊娠2例，占5.1%,伞部妊娠5例，占12.8

2、%，出血量800ml以内的12例，占30.8%,岀血量800〜2000ml20例，占51.3%,出血量2100〜4500ml7例，占17.9%。1.2临床表现：多以无诱因下突然出现下腹部撕裂样疼痛为主诉，伴有恶心、呕吐、头晕、眼花等症状，查体面色苍白，血压下降，脉搏细速，腹部稍膨隆，有压痛。尿HCG试验均为阳性，B超提示子宫外有轮廓不清包块，后穹窿穿刺均抽出暗红色不凝血。1.3方法：39例患者均手术治疗，患者入院/n15〜30min内进入手术室进行手术。病人在持续硬膜外麻醉下，行宫外孕病灶切除，经积极抢救及精心护理均治愈出院，无并发症发生。2抢救与护理2.1判断及抢

3、救：异位妊娠起病急，病情凶险，护士对有停经、明显腹痛、阴道流血且有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。立即密切观察患者的意识、面色、四肢温度、皮肤颜色、腹痛及阴道流血情况，监测血压、脉搏、呼吸、尿量等，并将结果准确及时报告医生，护理人员要有强烈的急诊抢救观念，动作敏捷、有条不紊，及时、主动地配合医生进行抢救。2.2迅速建立静脉通道：尽快恢复奋效循环血量是抢救休克的关键。因此，应及吋用静脉留置针建立2〜3条静脉通道，尽快扩容，增加组织灌注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同吋尽快输浓缩红细胞和血浆［2】。2.3体位和供给氧气：置患者休克体位，头

4、部和躯干抬高20。〜30。，下肢抬高15。〜20。，以增加冋心血量。保持患者呼吸道通畅，防止脑水肿发生［3】。及吋吸氧可改善组织缺氧，减轻心脏负担，采用双鼻导管给氧，氧流量为5〜6L/min,必要吋面罩加压吸氧。吸氧过程应密切观察面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复顺畅等吸氧的效果。2.4严密观察病情变化：用监护仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的改变，并做好记录。如果患者出现四肢冰冷、面色苍白、血压低于正常值,说明循环血量不足，应加快输液及输血速度。快速输液的同吋，要注意患者的自觉症状以免输液过多、过快而发生肺水肿。2.5注意保暖：血容量不足时由于交感神经兴奋

5、，患者四肢冰冷、潮湿、苍白［4】。一般情况下可不作处理，但如果患者出现寒战，砬采取保暖措施及应用药物终止。保暖可采用加盖棉被，提高室温，但禁止任何形式的体表加温，如使用电热毯或热水袋保暖。2.6加强心理护理：异位妊娠致内出血患者，大多数缺乏异位妊娠的基本知识，一旦确诊需要手术终止妊娠，病人容易出现恐惧、焦虑、悲观、哭泣等十分复杂的心理状态，冇的病人恐惧手术病痛及失去生命的危险，冇的未婚先孕者担心术后丧失生育能力［5】。护士应身患者及家属解释病情及讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的积极情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术，挽救生命。2.7迅速做好术前准备：改

6、善微循环的同吋，应做好术前准备，嘱患者禁饮食，查血型做好输血准备，并抽取血液检测HCG水平，以便术后对照。备皮，留置导尿管，术前注射镇静剂，减轻恐惧情绪，尽快送入手术室行手术治疗。3术后护理3.1严密观察生命体征变化：术后将患者安置在重症监护室，由专人监护，注意保暖，每15〜30min测量血压、脉搏、呼吸一次，每4h测体温1次，正常后改为正常测量，注意观察患者的意识、面色变化，详细记录24h出入量。根据血压脉搏的变化，调整药物浓度及滴速，保证输液通畅，避免药物外渗导致周围组织坏死。3.2做好基础护理，防止并发症发生产：术后去枕平卧6h，以预防头痛、恶心、呕吐等不适，

7、同时协助患者活动双下肢，预防下肢深静脉血栓形成，每1〜2h按摩受压部1次，预防压疮。6h后协助翻身活动，变换卧位，冇利于局限腹腔渗液，利于腹腔引流，减轻腹部伤U皮肤张力［6】，减轻疼痛。做好U腔及皮肤护理，保持尿管通畅，注意会阴部清洁，行会阴擦洗及尿道口消毒2次/d。每日更换引流袋一次，应鼓励患者咳痰，防止肺部感染。3.3饮食护理：休克患者能量消耗大，须合理调配饮食，供给充足的营养，以满足机体的需要，才能增强机体的免疫力，促进病情好转。术后患者一般需要禁食6〜12h,病情稳定后逐渐给含铁多的食物如黑木耳、动物肝脏等营养丰富、易消化的饮食。3.4出院指导；注意保持