异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会

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1、异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会【关键词】异位妊娠休克护理异位妊娠习称宫外孕，指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时抢救，可造成腹腔内大出血，发生急性失血性休克而危及生命，近来发生率呈明显上升趋势［1］。我院自XX年5月〜XX年5月共收治异位妊娠破裂合并失血性休克患者68例，现将其围术期抢救和护理体会总结如下。1资料和方法一般资料本组患者68例，年龄（土）岁，其中输卵管壶腹部妊娠56例，占％;峡部妊娠2例，占％;伞部妊娠8例，占％;子宫残角妊娠1例，占°%;腹腔内妊娠1例，占°%。出血量800ml以内的18例，占％;出血量800〜2000m140

2、例，占％;出血量2100〜4500mllO例，占％。治疗方法68例患者均施彳了手术治疗，患者入院后15〜30min内进入手术室进行手术。病人在持续硬膜外麻醉下常规进腹，行宫外孕病灶切除。2治疗效果经补充血容量、手术去除病因等抢救，患者均痊愈出院，无一例并发症发生。3术前急救与护理迅速判断病情及配合抢救异位妊娠起病急，病情凶险，护士对于有停经、明显腹痛、阴道流血且有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。立即测量血压、脉搏、呼吸及体温，观察患者的皮肤颜色，应镇定自如，动作敏捷，有条不紊、及时、主动地配合医生进行抢救、护理工作。迅速建立静脉通道尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键。因此，

3、应及时用静脉留置针建立2〜3条静脉通道。尽快扩容，增加组织灌注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输全血和血浆。体位护理和给氧置患者头高15下肢抬高20°体位，以增加回心血量。保持患者呼吸道通畅，应采用双鼻导管给氧，氧流量为5〜6L/min，必要时面罩加压吸氧。吸氧过程应密切观察吸氧的效果，如患者面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复畅顺。严密观察病情用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的改变，并做好护理记录。如果患者出现面色苍白、四肢冰冷、血压低于正常值，说明循环血量不足，应加快输血及输液速度。快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过多、过快而发

4、生肺水肿。适当保暖血容量不足时由于交感神经兴奋，患者四肢冰冷、潮湿、苍白或发花。一般情况可不做处理。但如果患者出现寒战，应采取保暖措施，可增加棉被，提高室温，严禁任何形式的体表加温，如使用电热毯或热水袋。心理护理异位妊娠致内出血患者，因病情发展较快，且危重，患者在短时间内经历剧痛、晕厥、休克等，对这突如其来的变化感到恐惧、不安。应向患者及家属解释病情及讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的主动情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术，抢救生命［2］。迅速做好术前准备改善微循环的同时应做好术前准备，查血型，并抽取血液检测HCG水平，以便术后对照。留置导尿管。注射术前镇静剂，减轻患者恐惧

5、情绪，尽快送入手术室。4术后护理用药观术后将患者安置在重症监护室，由专人监护，注意保暖，每隔15〜30min测量1次生命体征，记录24h液体出入量，为医生调整用药提供可靠依据。术后在休克没有纠正的情况下通常选用升压药物。根据血压脉搏的变化，调整药物浓度及滴速，保证输液通畅，避免药物外渗导致周围组织坏死。做好基础护理，防止并发症发生休克患者的机体抵抗力降低，在应用抗生素预防和控制局部及全身感染的同时，也要做好基础护理。具体措施为：①保持床单位清洁、平整和干燥。病情许可时每2〜4h给患者翻身、拍背1次，身体受压部位加软垫，预防压疮②做好口腔及皮肤的护理。③保持尿管通畅，注意会明部清洁。每日

6、更换引流袋1次，行会阴擦洗及尿道口消毒，每日2次。导尿管一般保留24〜48h，拔管后应多饮水。在病情许可的情况下，鼓励患者早期下床活动。④保持室内空气新鲜，必要时行空气消毒，减少家属及亲友探视，避免交叉感染。⑤全麻术后患者由于气管插管的缘故，呼吸道分泌物较多，应鼓励患者咳痰，并遵医嘱行雾化吸入，防止肺部感染［3］。加强营养，供给足够热量休克患者能量消耗大，须合理调配饮食，供给充足的营养，以满足机体的需要，才能增强机体的免疫能力，促进病情逆转。术后患者一般需要禁食6〜12h，病情稳定后逐渐给易消化、营养丰富、适合口味的饮食。5体会异位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急而迅速加重，常危及生

7、命，准确诊断、从速手术、精心护理是提高抢救成功率的关键［4］。及时纠正休克，给氧保持呼吸道通畅，完善术前准备，心理护理，严密观察病情，做到“准确、及时、严密”是取得抢救成功的关键所在。加强术后治疗和护理是预防并发症、促进机体早日康复不可缺少的环节。做好出院指导，能使患者更好地康复，改善生活质量，减少再患异位妊娠疾病的机会。总之，医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救及护理过程中，迅速及时、紧密配合，可大大提高患者的抢救成功率。【参考文献】