损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用

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1、损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用新宁县人民医院湖南邵阳422700【摘要】目的：探讨肝破裂出血采用损伤控制性手术治疗效果。方法：选取肝破裂出血患者36例，均为我院普外科2008年11月至2015年11月收治，采用数字表抽取法随机分组，就一期确定性手术(对照组，n=18)与损伤控制手术(观察组，n=18)效果展开对比。结果：观察组选取的肝破裂出血患者抢救成功13例，占72%;对照组抢救成功9例，占50%,对比有统计学差异(P<0.05)。观察组胆漏、肺部感染、感染、肝脓肿并发症率为22.1%,显著低于对

2、照组52.8%,有统计学差异(P<0.05)。结论：针对临床收治的肝破裂出血患者，应用损伤控制性手术治疗，可显著提高抢救成功率，且降低并发症率，对保障预后，提高患者临床安全性意义显著。【关键词】损伤控制性手术；肝破裂出血；临床效果近年来，我国经济的快速发展带动了工业、交通运输业的发达，各种安全事故诱导的高能量创伤显著增加，肝破裂为创伤常见类型之一，具出血快、出血量大等特点，且多有肭汁外漏等伴发，病情进展迅速，若未及时有效救治，极易引发死亡［1］。1983年Stone等人首次提出损伤控制手术，提倡先稳定病情，

3、再进一步治疗，对降低并发症率和死亡率作用显著，木次研宄将此术式在肝破裂出血患者中应用，临床效果理想，现回顾结果如下。1资料与方法1.1一般资料选取36例肝破裂山血患者，采用数字表抽取法随机分组,观察组18例，男13例，女5例，年龄25-50岁，平均(32.4±5.9)岁；致伤原因：高空坠落伤2例，交通事故伤9例，锐器伤4例，硬物砸伤3例。依据Moore氏分级法评估损伤程度：111级9例，IV级5例，V级4例。对照组18例，男14例，女4例，年龄24-48岁，平均(32.9±5.4)岁；

4、致伤原因：高空坠落伤3例，交通事故伤10例，锐器伤2例，硬物砸伤3例。依据Moore氏分级法评估损伤程度：III级10例，IV级6例，V级4例。组间基线资料具可比性。1.2方法对照组：本组选取病例采用一期确定性手术方案，术中依据不同创伤类型对手术方法选择，包括肝破裂修补与肝动脉结扎联合手术、不规则肝叶切除与肝动脉结扎联合手术等。观察组：本组选取病例应用损伤控制性手术,以控制出血、彻底清创，将渗漏的胆汁清除，确保通畅引流为操作原则。将患者收治入院后，依据抗休克情况，探查腹部，应用大纱布填塞等简单方法控制出血，做好污

5、染防范，将腹腔关闭。行液体复苏治疗，对机体所处的低血容量性休克状态纠正，维持电解质平衡等，以对重要脏器功能保护。首次手术完成3d后，二期计划手术可开展，依据创伤类型采用不同手术方式，若仅为肝脏单纯破裂，简单缝合即可；若为较严重的外伤，需清创止血，并将失活的肝组织清除，对断面血管等缝合。可取明胶海绵应用，以使止血效果增强，加强缝合稳定性，以防有死腔遗留，避免继发出血和感染，如存在大块肝组织破损的情况，需行不规则性、清创性肝切除术。1.3指标观察对比抢救成功率，胆漏、肝脓毒、肺部感染、感染等并发症率。1.4统计学分析

6、文中涉及数据均输入SPSS13.0,计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果观察组选取的肝破裂出血患者抢救成功13例，占72%;对照组抢救成功9例，占50%,对比有统计学差异(P<0.05)o观察组胆漏、肺部感染、感染、肝脓肿并发症率为22.1%,显著低于对照组52.8%，有统计学差异(P<0.05)。见表1。注:*与对照组比较有统计学差异(P<0.05)o3讨论肝脏是人体重要器官之一，一般不宜损伤，但因艿血管丰富、质地脆弱，且被韧带固定，若承受较大的锐器或暴力损伤时，奋较

7、高破裂出血风险，病情危重，死亡率高。针对严重肝外伤患者，因有严重合并伤，加之术中大量出血，生理功能损伤，应用一期手术预后欠理想［2】。损伤控制性手术即在创伤早期，先对患者行简单的外科手术,控制损伤，可阻断体温不升、代谢性酸中毒、凝血机制紊乱死亡三联征，防止恶性循环发生，减少创伤后全身炎症反应综合征，防范初次手术对全身造成的伤害，显著促严重创伤引发的死亡率降低［3-4］。将损伤控制性手术在肝破裂患者中应用，可对出血及时有效控制，彻底清创，发挥保护健康肝脏效果，并减少胆汁滲透，能对肝脏恰当处理，应用上述方法，保证了患

8、者生命体征稳定，增加耐受进一步手术的条件，之后针对肝脏损伤，再行后续手术，可取得理想成效［5-6］。此外，临床研究还显示，损伤控制性手术应用，可提高清除乳酸效果，促患者体温迅速恢复，为机体康复创造了有利条件［7】。结合本次研究结果示，观察组选取的肝破裂出血患者抢救成功13例，占72%;对照组抢救成功9例，占50%,对比有统计学差异(P<0.05)o本组并发症发生率较