徒手旋转在头位难产产妇助产分娩中的应用

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1、徒手旋转在头位难产产妇助产分娩中的应用杨玫新疆维吾尔自治IX第一济困医院妇产科新疆乌兽木齐830017【摘要】目的：研宄分析徒手旋转在头位难产产妇助产分娩中的应用价值。方法：回顾分析我院收治的78例头位难产产妇的临床资料，根据助产护理模式的不同而分为观察组与对照组。观察组39例，在头位难产助产护理过程中采取徒手旋转法，对照组39例，行传统助产护理模式，对比两组产妇分娩情况。结果：观察组产妇剖宫产率、新生儿胎儿窘迫及窒息情况均显著低于对照组(x2=9.5028,P=0.0020),差异有统计学意义。结论：在头位难产产妇助产护理中应用徒手旋转助产措施，能够有效改善胎头

2、下降状态，缩短产程，降低剖宫产率，避免新生儿出现窒息或宫内窘迫情况发生，提高了分娩过程的安全系数。【关键词】徒手旋转；头位难产；助产分娩头位难产也称之为非枕前位的胎头，多是由盆腔内回转受阻而引发，当出现持续性枕横位或者枕后位，亦或因胎头俯屈异常等均可能造成胎儿头部仰伸，出现宫口先行露面或顶或额等部位，同时因胎儿头部的最大径线与会阴骨产道径线两者间存在一定差异，最终导致难产［1］。当前临床中对头位难产的处理普遍釆取徒手旋转方式进行及时干预，从而保证分娩过程的顺利进行，同时也是助产护理中一项重要的操作。为进一步探讨徒手旋转对于头位难产产妇助产护理中的应用价值，木文回顾

3、性分析了78例头位难产产妇的临床资料，并对徒手旋转的助产护理方式进行总结分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年9月〜2015年3月收治的头位难产产妇78例，年龄23~35岁，平均(28.6±2.7)岁；孕周37+2〜41+2周，平均(39.1±l.l)周；初产妇53例，经产妇25例，所有产妇经超声、体格等检查明确诊断为单胎，其中枕后位41例，枕横位37例。已排除妊娠合并症、严重基础疾病者，以及胎儿状态异常或其他相关症状。根据助产护理模式的不同而分为观察组与对照组，观察组39例，在头位难产助产护理过程中采取徒手旋转

4、法，对照组39例，行传统助产护理模式。两组产妇一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法所有产妇均根据分娩产程给予相应的助产服务，加强产妇心理指导、生命体征监测及常规分娩辅助护理等措施。而观察组则在此基础上行徒手旋转，纠正头位难产症状，具体内容如下：1.2.1掌握禁忌证：骨盆狭窄或头盆不称，前置胎盘，胎盘早剥，子宫先兆破裂，重度胎儿窘迫。1.2.2操作方法：(1)对外阴进行常规消毒，导尿。(2)积极进行阴道检查。对骨盆径线进行充分了解，了解宫UI扩张的具体程度、先露高低及胎方位。判断胎方位的方法冇两种：①触摸胎头颅缝法：术者将右手沿骶凹进入

5、阴道，使用示指及中指触摸胎头颅缝，判断颅缝的形状，如颅缝呈“十”字形，判断为大囟门，如颅缝呈“人”字形，判断为小囟门。但是遇上产程较长时，胎头水肿，颅骨重叠变形，颅缝判断起来不是特别容易。②触摸胎耳法：术者右手伸入阴道较高位，使用示指及中指触膜及拨动胎儿耳郭，耳郭边缘所在方向为枕骨的方向。在这个过程当中一定要摸清耳轮、耳孔及耳根，明确辨认，准确确定胎方位。③旋转胎头：若为枕左后位，术者右手手心朝上，四指放在胎头的后侧面，拇指放在胎头的前侧面，轻轻握住胎头，慢慢上推，待胎头松动吋逆吋针旋转180°,待为枕右前位时停止旋转，在此基础上继续轻握胎头，待冇宫缩吋引

6、导胎头下降，入盆，此吋抽出右手，等待自然分娩。如果是需要产钳助娩者，徒手旋转胎头至枕前位继以产钳固定，并行产钳助娩术。如为枕右后位吋，术者右手掌心朝下，四指放在胎头的前侧面，拇指在胎头的后侧面，将胎头向顺吋针方向旋转180°,使胎头额骨超过产妇骶骨岬，呈枕左前位即可。如为枕横位，可按枕后位手法旋转135°即可。术者一手在阴道内旋转胎头吋，另一手可在腹壁外，耻骨联合上方，帮助胎头旋转。或由助手在产妇侧方，双手放在产妇腹壁上，帮助胎肩及胎背向前旋转。待15〜20min后再次查探胎头方位及下降程度，若胎头无明显下降，胎位如前，则表明首次徒手旋转胎头失效，

7、可重复上述操作再次旋转，当徒手旋转超过2次未成功者应立即给予阴道助产或结合手术指怔转为采取剖宫产。1.2.3注意事项：①操作中胎头上推高度要合适，防止发生脐带脱垂；②胎头转正后，宜同时使用右手食指及中指将水肿的宫颈前唇上推，宫口会在短吋间内开全；③旋转胎头时，如果发现奋脐带脱垂或脐带隐性脱垂等现象，宜第一吋间停止操作，将床尾摇高，便于脐带顺利缩冋，或者有条件吋选择其它方式，立即结束分娩。1.3观察指标观察所有产妇分娩方式、记录分娩产程吋间以及新生儿状况，采用Apgar评分法对新生儿身体状态进行评估，低于7分以下则表示存在胎儿窘迫。1.4统计学方法将数据纳入SPSS

8、19.0统