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《《石山医案》治疗脾气虚发热方剂优化整理研究 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、《石山医案》治疗脾气虚发热方剂优化整理研究新安医学文献是中医药文献的重要组成部分,它记录了新安地区(古称新安郡,现为黄山市区域)始于宋,盛于明清,并传承至今的丰富的中医学理论知识和临床经验。据有关统计,自宋至清末,仅新安地区就发现名医723人,其撰著的医学著作计649部,内容涉及中医药基础理论、临床医学和药学等方面,在中医药的发展史上发挥了较大的促进作用[1]。《石山医案》是新安医学培元派先驱者汪机的门人陈桷汇集汪机的治疗效验而成,包括各科医案一百六十余例及汪机《营卫论》、《辩<明医杂著&g
2、t;忌用参芪论》二篇论文等内容,较深刻的地反映了汪机的学术经验。笔者拟对《石山医案》中治疗脾气虚发热证的验方进行优化组方,从而挖掘汪机培元固本学说在临床治病中的学术价值,也为新药开发提供第一手资料。 1按证候标准筛选病案 在《石山医案》汪机的自创方主治证中,有关脾气虚发热的症状出现率依次为：身热、不思饮食、食少、泄泻、呕吐、脚软、倦怠、自汗、头眩、口渴等,脉象出现浮、濡、数、细、洪等,但均同时有弱、虚等脉。鉴于上述临床表现,我们在筛选病案时,凡是符合上述症状之一,并同时出现脉弱而数,或虚而驶,
3、或浮濡无力而驶,或洪虚而数等的病案均被纳入,单纯脾气虚证未被采用。 2优化处方药味的确定 2.1常用药物功效、使用频率及在方中平均使用次数 在所筛选到的50首自创方中,共用药物61味,累积用药次数457次。依据新世纪全国规划教材《中药学》,我们将所有的药物进行功效分类,统计其总用药频次、总用药频率及每一类药物在一首方剂的平均用药次数,以期找出汪机组方遣药的总体倾向,结果见表1。表1在一定程度上反映了汪氏组方的配伍规律,即以补气药为主要药物,常用配伍药物为补血药、清热药、理气药、补阴药、利水渗
4、湿药等。同时显示出药物在方剂中的布局,如在治疗脾气虚发热的方剂中补气药是3.28次,意味着一般可选3～4味补气药,补血药是1.10次,可选1～2味,清热药1.06,亦可选1～2味等等。表150首方中药物功效归类、总使用频次、频率及平均次数（略）医学类论文发表 2.2具体药物的使用频率 我们将50首方剂的全部药物进行了频率统计,将使用频率前15味的药物进行了排序,结果见表2。表2脾气虚发热证使用频率前15味的药物（略）将表2和表1结合起来看,选择用药次数在10次以上的药物,既符合汪机本人的临床用
5、药习惯(见表2),也不违背表1中所反映的处方规律。由此确定优化处方的组成为：人参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、麦冬、陈皮、黄柏、黄芩、甘草。 3优化处方药量的确定 考虑《石山医案》中汪机的处方总剂量大大少于现在的临床用药,故没有采用所选药物用量绝对值的平均数,而是参考相对值,即处方中每味药物的剂量在所选方剂中所占的比例,见表3。表3优化处方组成药物在方剂中的剂量分布表（略）通过表3,再结合2005年版《中华人民共和国药典》的规定,得出优化处方的剂量：人参20g、黄芪18g、白术12g、茯苓9
6、g、当归8g、白芍9g、麦冬9g、陈皮6g、黄柏5g、黄芩6g、甘草3g。 4优化处方的配伍意义 脾气虚发热证是一类以发热为表象、脾气虚为本质的复杂证候,以食少、神疲、倦怠、身热、自汗、面色萎黄、大便溏薄、舌淡、脉弱无力等为主,其病机或为气虚中气下陷,阴火上冲,或为气虚而虚阳外越,或为气虚而营卫失和,或为气虚血亏、阳气浮越,或为气虚湿阻、郁而化热,或为气虚及阴、气阴两虚所致[2]。明代新安医家汪机治疗脾气虚发热证,既不采纳东垣升阳辛散的治则,又不主张丹溪滋阴泄火的治法,而是融合东垣、丹溪两家临床
7、经验的特点,在调补气血、固护元气的学术思想指导下,善于运用参芪及其配伍。方中以人参大补元气,既补脏腑之气,又能益气生血、生津；黄芪善补脾肺之气,升举阳气,气旺生血,阳生阴长；二者合用治疗气虚、气津两伤及气血双亏等证,共为君药。白术补脾益气且燥湿,茯苓健脾而渗湿,二者标本兼顾,治疗脾虚兼湿证；气虚时久,营血亦亏,故用当归养血和营,白芍养血敛阴；四者与参芪配伍既能增强补气健脾之功,又能助参芪补气养血,共为臣药。麦冬养胃阴清热,陈皮理气和胃,黄柏降虚火,黄芩苦寒清热,共为佐药,一者可制约方中参芪等药之温
8、性,二者可治疗发热表象,三者使补气而不滞气。甘草调和诸药为使药。诸药合用,共奏益气养血除热之功。医学类论文发表 笔者仅对《石山医案》中治疗脾气虚发热的方剂进行了初步的提炼、优化,在此过程中有以下体会：①古代文献记载的病案往往不够规范,证候描述常晦涩难懂,如《石山医案》中有的症状单一,有的舍证从脉,有的剂量缺如。这就要求我们有坚实的中医药基础理论知识,辨证不能死搬硬套,要善于抓住事物的本质,及时捕捉信息,发现其独特之处。②古方用药剂量普遍比现在临床用量少(少数药例外),与现代临床实
