四逆散加减治疗慢性胃炎60例临床疗效观察

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1、四逆散加减治疗慢性胃炎60例临床疗效观察[]目的：探讨四逆散治疗慢性胃炎临床疗效。方法：回顾性分析慢性胃炎60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例采用四逆散加减治疗，对照组采用一般治疗，观察两组的临床疗效。结果：治疗组显效15例，好转12例，无效3例，有效率为90%，对照组显效10例，好转12例，无效8例，有效率为66.67%。结论：根据患者的不同症状，四逆散加减治疗，取得很好的治疗效果，值得临床推广。　　[关键词]四逆散；慢性胃炎　　四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草等物质组成，是疏肝解郁，调和肝脾的祖方。它主治阳郁厥逆，肝脾气

2、郁等。现选《伤寒论》辨少阴病脉证并治方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。笔者在工作中，发现四逆散对慢性胃炎辨证属脾（胃）肾虚寒型者效果良好，本文笔者回顾性分析了四逆散治疗慢性胃炎60例，现将报告如下。　　1资料与方法　　1

3、.1一般资料　　本组全部患者为60例，年龄23~66岁，平均38岁；病程1个月至10年，平均5.4年，伴有胆囊炎者16例、胆石症者12例、食管炎者10例、胃溃疡者8例、十二指肠球部溃疡者6例、十二指肠球炎者8例，随机将两组患者分为治疗组和对照组，治疗组共30例，对照组共30例，两组患者在性别、年龄、病程病情、严重程度、伴发病、胃镜检查无明显差异（P>0.05）。　　1.2中医辨证分型主症：胃脘疼痛、胀满、纳呆。脾胃虚弱型：临床兼见脘痛喜温喜按，大便溏薄，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚弱等；胃热阴虚型：临床兼见口燥咽干，泛酸嘈杂，大便干结，

4、舌红少津，脉细数等症；肝胃不和型：临床兼见脘痛连胁，嗳气频作，大便不畅，症状随情志因素而波动，苔白，脉弦等症；脾胃湿阻型：兼有脘闷纳呆、口粘、头身困重，大便不实或泄泻，苔白腻，脉濡细等症。　　1.2方法　　1.2.1治疗组：以加味四逆散为基础方。处方：柴胡10g，薄荷3g（后下），黄连5g，枳实10g，三七粉4g（冲），白及粉4g（冲），蒲公英12g，白芍20g，炙甘草10g，山楂15g，红藤20g，陈皮6g。辨证加减：脾胃气虚型加炙黄芪、淮山药、炒白术；胃热阴虚型加麦冬、佛手片、绿萼梅；脾胃湿阻型加白豆蔻、扁豆、薏苡仁；夹有瘀血者

5、加丹参、莪术、五灵脂。每剂分2次煎取300ml，每次150ml，每日2次内服。30d为1疗程，治疗3～6个疗程，2个疗程之间休息1周。　　1.2.2对照组：服用吗丁啉10mg，每日3次，雷尼替丁150mg，每日2次，硫糖铝2片，每日3次，饭前服用，连用一月。　　1.3疗效标准：显效：自觉症状消失，纤维胃镜示胃粘膜增粗现象恢复正常；有效：自觉症状好转，但纤维胃镜示：胃粘膜增粗现象未明显改变；无效：自觉症状无减轻。　　2结果　　组别例数显效（例）好转无效总有效率（%）　　治疗组301512390%　　对照组301012866.67%　　

6、　　经统计学处理，治疗组与对照组的显效率、总有效率均有显著性差异（P<0.05）。　　3讨论　　胃炎是最常见的胃病，属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等病范畴。中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予辨证论治。慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的类型。临床检出率达80%~90%，腺体化生的慢性进行性疾病。祖国医学认为本病的病位虽在胃，但肝脾功能失调是导致本病的根本原因。如肝气横逆，木旺乘土；或肝火亢

7、盛，灼伤胃阴；肝血瘀阻，胃失滋养，均可致胃土壅滞，不通则痛。在处方用药中，用柴胡疏肝解郁，升提中气，配伍枳实通降消滞，加强行气解郁之功；薄荷善于疏泄宣通，且不耗伤阴液；蒲公英微苦而甘寒，清热而不伤胃，伍黄连可加强泄热通滞之力，白及伍三七有止血不留瘀的特点，其所含粘液质对胃粘膜有保护作用，且能通过改善胃粘膜的微循环而加速萎缩、肠化生或增生组织的病理逆转；山楂味酸，能刺激胃酸分泌，促进萎缩的胃粘膜及腺体恢复；陈皮性温味辛苦，能行能降，具有理气健脾之功。诸药合用，调肝活血，脉络气血调畅，如此则瘀去滞除，久病可愈。　　总之，慢性胃炎一般病变

8、发展较慢，病情反复，迁延难愈，又与饮食调摄相关，本例患者病程较久，又因长期饮食失常，结合脉症，断为脾肾虚寒，气滞血瘀，兼阴液不足。方以四逆散加味，共奏温肾阳、补脾养阴、理气活血之功。