外部性脑积水的ct诊断

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1、外部性脑积水的CT诊断[]目的通过对120例经CT检查证实为外部性脑积水患儿资料进行分析探讨外部性脑积水的CT诊断。方法收集我院2008年7月至2011年7月间收治的经CT检查证实为外部性脑积水的120例患儿资料进行分析。全部病例均做CT轴位扫描，层厚层距7mm，部分病例加扫5mm层厚或行5mm回顾性图像重组。均为平扫。结果120例患儿主要CT表现为：双侧额叶蛛X膜下腔对称或不对称增宽，范围4.8mm~12.5mm，平均8.65mm；同时伴有大脑纵裂前部增宽，范围5.1mm~7.5mm，平均6.3mm；额叶脑沟增宽增深，部分外侧裂池增宽、基底池扩大，部分环池、鞍上池扩大，伴或不

2、伴脑室轻度扩大，以双侧侧脑室前角多见。结论新生儿缺血缺氧性脑病与外部性脑积水的发生关系密切，CT检查对外部性脑积水的诊断有重要价值。　　关键词:外部性脑积水，CT　　：R742.7：A：1004-7484（2012）04-0133-02　　　　　　外部性脑积水（externalhydrocephalus,EH）又称蛛X膜下腔积液，是发生在婴儿期的一种良性自愈性疾病，是非梗阻性脑积水的一种特殊类型。本文对120例婴幼儿外部性脑积水的CT征象进行分析，以提高对此病的诊断和鉴别诊断能力。　　1资料与方法　　收集我院2008年7月至2011年7月期间收治的经CT检查证实为外部性脑积水（

3、以下简称EH）的120例患儿资料进行分析。　　1.1一般资料120例中男84例，女36例；年龄从24天至20个月，小于2个月52例，2个月至6个月41例，6个月至12个月16例，大于12个月11例；总计120例。　　1.2临床表现小于2个月的52例患儿均为新生儿缺血缺氧性脑病后复查；5例大于72个月的患儿因不能独立稳坐家长认为发育较同龄幼儿差而就诊；10例患儿因发热咳嗽就诊意外发现；其余患儿为头颅增大、不明原因抽搐、睡眠不安、易惊醒哭闹而就诊。　　1.3检查方法采用西门子双排螺旋CT机，全部病例均作CT轴位扫描，以OM为基线，层厚层距7mm,部分病例加扫5mm层厚或5mm回顾图

4、像重组。均为平扫。　　2结果　　120例患儿主要CT表现为：双侧额顶部蛛X膜下腔均表现为对称或不对称增宽，范围4.8mm~12.5mm，平均8.65mm；同时伴有大脑前部增宽，范围5.1mm~7.5mm，平均为6.3mm。61例额顶部脑沟增宽增深，占51.4%；22例外侧裂池稍增宽，其中10例伴有颞叶蛛X膜下腔增宽、基底池扩大，占17.1%；17例伴有脑室轻度扩大，以双侧侧脑室前角扩大明显。　　3讨论　　3.1发病原因脑积水概念是指脑脊液在颅内过多积蓄。按脑脊液积蓄的解剖部位不同称谓，脑脊液单纯积蓄在脑室内者称内部性脑积水，积水在皮质表面蛛X膜下腔者称外部性脑积水（EH）。婴幼

5、儿外部性脑积水（EH）由Dandy首次于1917年提出，其病因和发病机制尚不十分清楚，大多数学者认为与前囟未闭或蛛X膜粒发育迟缓及脑脊液分泌增多有关，为交通性脑积水的特殊类型。脑炎、脑膜炎、硬膜下血肿、脑室内和蛛X膜下腔出血使蛛X膜发生机械性或炎性变化，可影响它对脑积液吸收而导致本病[1]。亦见于新生儿缺血缺氧性脑病的恢复期。　　3.2诊断依据本病发病年龄在2个月~1.5岁前，即囟门闭合前。男性多见，Maytal[2]认为，头围增大，特别是短期内头围增大是EH诊断的重要依据[2]。Mcardle等[3]测量蛛X膜下腔的正常值为0mm~4mm,故当蛛X膜下腔的宽度大于5mm时方可

6、诊断为EH。　　3.3EH的主要CT表现头部CT检查是EH诊断的主要方法，其主要CT表现为：1额顶叶或伴有双侧颞叶蛛X膜下腔增宽，可对称可不对称，其他区域蛛X膜下腔不宽或稍宽；前纵裂增宽而后纵裂不宽。2基底池主要是鞍上池扩大。额顶区脑沟加宽加深，其他区域不加深。3脑室不大或轻度扩大，以侧脑室前脚扩大为主。4蛛X膜最大宽径大于或等于5mm，如需排除其他原因脑积水，可选择MRI。　　3.4鉴别诊断EH主要需与脑萎缩和硬膜下积液鉴别。脑萎缩时表现为整个大脑蛛X膜下腔增宽，脑沟普遍性加深增宽，有时小脑脑沟亦加深，脑室扩大，大部分脑萎缩没有大脑纵裂前部增宽，有大脑纵裂增宽时亦是整个纵裂都

7、增宽，但通常不局限于前半部。脑萎缩是不可逆的病理变化，CT动态观察无改变或进行性加重，临床症状对诊断亦有帮助。　　硬膜下积液表现为颅内板下新月形低密度区，可发生于一侧，亦可发生于双侧。半球凸面受压变平或轻度内陷，脑沟变平或消失改变，双侧可不对称，一般有外伤史或炎症病史。　　新生儿缺血缺氧性脑病与外部性脑积水的发生有密切关系，头颅CT检查对EH的诊断具有重要的诊断价值，应作为首选检查方法。需注意与脑萎缩和硬膜下积液鉴别。必要时可行MRI检查。