吸附无细胞百白破疫苗接种不良反应的观察与护理

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1、吸附无细胞百白破疫苗接种不良反应的观察与护理[]百白破疫苗是预防百日咳、白喉、破伤风的免疫预防制剂。我国目前使用的是吸附无细胞百白破疫苗，它能提高小儿对百日咳、白喉、破伤风疾病的抵抗能力，以免遭其害。主要接种对象为三月龄足月儿童，在3、4、5月龄各接种一剂次，每次间隔时间大于或等于28天，18月龄至24月龄之间加强一剂次。但接种疫苗后由于菌体蛋白的致病反应，可能出现局部或全身反应，如局部红肿、硬结、疼痛等，全身反应为发热、皮疹、惊厥、小儿烦躁不安、吵闹等，偶见过敏性皮疹、血管神经性水肿、无菌性化脓等，因此在护理工作范围内做好预防接种不良反应有关的一些护理措施很有必要。　　[关

2、键词]吸附无细胞百白破疫苗；不良反应；护理　　[]R186[]A[]1005-0515（2011）-12-187-01　　我疾控中心预防接种门诊承担了儿童计划免疫接种工作，其中吸附无细胞百白破是百日咳、白喉、破伤风三联制剂，它是由百日咳、精制白喉和破伤风类毒素按适量比例配制而成，接种后使机体产生免疫应答，用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。接种吸附无细胞百白破疫苗不良反应发生率较其他疫苗多见，因此做好常见不良反应的护理至关重要。　　1临床资料我疾控中心预防接种门诊主要负责儿童计划免疫，统计2010年8月1日至2011年7月31日接种吸附无细胞百白破共2236针次，其中基础免

3、疫1716针次，加强免疫520针次。　　２结果本组共接种2236针次，其中15人在注射后数小时至1天内有轻中度发热，伴轻度烦躁或不适，9人出现局部硬结，４人局部有红肿，１人出现无菌性脓肿。　　３接种吸附无细胞百白破后常见的不良反应是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起，对机体只会造成一过性出现生理功能障碍的反应，可分为局部反应和全身反应两大类。　　3.1局部反应局部红、肿、热、痛，有时伴有硬结。纵横平均直径为弱反应(≤2.5cm)，中反应(2.6cm-5cm)，强反应(≥5cm)。　　3.2全身反应发热分轻度(37.1℃-37.5℃)，中度(37.6℃-38.5℃

4、)，重度(≥38.6℃)，一般在接种当天或次日开始，2-3天自行消退，部分受种者除体温上升外，还出现烦躁不安、头痛、头晕、乏力和食欲不振等。　　3.3接种吸附无细胞百白破的异常反应百白破使用过程中会出现一些异常反应，但发生率很低，常见的有过敏性皮疹、血管神经性水肿、发热性抽搐等。　　4护理接种前要详细询问宝宝的健康状态，上次接种无细胞百白破有无不适。如上次高热伴惊厥抽搐等，就不能再注射无细胞百白破疫苗。接种后观察30分钟后无特殊状况方可离开，如出现不适及时与医生联系，嘱家长给宝宝多喂温开水，24小时内尽量不要洗澡，5天以内不要抱去游泳，注意保暖，以防感冒。随时观察宝宝的局部及

5、全身反应，如局部有红肿、硬结出现时，24小时后用干净的热毛巾敷，水温50℃-60℃，大约每5分钟更换1次，每天热敷3-4次，每次15-20分钟，效果不佳时，改用鱼石脂软膏外敷，每天更换2次。鱼石脂软膏有抑菌、消炎、止庠、抑制分泌及消肿等作用，效果满意，减轻了小儿痛苦。如注射部位形成红肿硬结稍隆起，触之有波动感说明有无菌性脓肿，首先采用鱼石脂外敷，每天更换2次，一般10天左右可吸收，如自行破溃可清除渗出的脓液，局部用0.5%碘伏消毒，用5ml一次性无菌注射器抽出脓液，必要时手术切开引流并清创。　　出现全身反应需要加强观察，如发热38.5℃以下，无咳嗽等其它不适，给宝宝多喂温开水

6、，以促进体内代谢物的排泄和降低体温。如发热在38.5℃以上要去医院就诊，必要时注射退热剂，如出现高热不退，抽搐等，要停止以后吸附无细胞百白破的接种。如出现过敏性反应要采用抗过敏治疗，必要时用激素治疗。　　５讨论值得一提的是，目前使用的吸附无细胞百白破较以前的全细胞百白破更加安全有效，即使有反应，也是轻微的，主要以局部红肿、热痛、硬结和发热为主，未见潜在生命威胁的不良反应，预防接种不良反应与受种者的个体差异、接种人员等有密切关系，在使用过程中要严格执行操作规程，增强责任心、规范操作流程，注射疫苗前核对疫苗的名称、批号、有效期等。抽吸疫苗前应充分摇匀，发现有摇不散的凝块、沉淀物、

7、或发现瓶疫苗制品曾有冻结、标签不清和过期失效时不能使用，一般选用1ml注射器注射，上臂三角肌肌肉注射，进针的深浅度不得少于针头的2/3或3/4，对于瘦小的儿童用左手捏起肌肉进行注射，可以防止注射过浅或针尖扎在幼儿的骨头上等意外，半岁以内尽量避开接种卡介苗的部位，接种后嘱家长多观察小儿，注意有无头痛、头晕、食欲不振、疲乏无力、疼痛、局部发烫及红肿等情况，如有异常及时咨询医生，以减少接种疫苗的不良反应。