早产儿脑室周围白质软化超声诊断的价值

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1、早产儿脑室周围白质软化超声诊断的价值文元(青海妇女儿童医院新生儿科青海丙宁810007)【摘要】目的探讨早产儿颅脑超声检查的应用价值。方法对入住我院新生儿科所有早产儿于生后1周内进行颅脑超声检查,进行常规头颅B超检查，对确诊为脑室周围白质软化(PVL)的早产儿进行PVL超声图像分析并定期随访。结果经常规头颅B超检查确诊为PVL的早产儿共35例，均在超声中表现为双侧脑室前角、体部或三角部外上方对称性强回声区。其中12例于满4周前后B超复查在原回声增强区呈现多个低回声或无回声囊腔，直径范围在1.8〜17.5mm。除早期死亡、自动出院及失访12例外，余23例患儿中，发生脑瘫4例，疑似脑瘫1例,

2、10例3〜12个月龄智测评分低下;8例随访时暂未发现异常。结论PVL的超声表现十分典型。由于PVL患儿预后不良，对早产儿在生后早期进行常规头颅B超检查很有必要。【关键词】早产儿脑室周围白质软化头颅B超【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)03-0311-01近年来随着低山牛.体重儿抢救存活率的增加，早产儿颅内病变的发生率也呈增高趋势。早产儿常见脑损伤主要为脑室内出血(IVH)和PVL。近年来IVH的发生率渐趋下降,PVL已上升为早产儿脑损伤的重要类型，成为早产儿早期死亡和其后神经系统和智力发育障碍的主要原因［1］。B超是早期诊断早产儿PVL的

3、首选方法［2］。木院自2004年初至今一直对早产儿进行常规头颅B超检查，现将发现的35例PVL报道如下。1资料与方法1.1临床资料2004年3月至2011年3月期间，在入住木院新生儿病房的早产儿中，经B超诊断为PVL者井35例,其中男21例，女14例;单胎27例，双胎8例。胎龄＜32周23例。出生体重:＜1500gl7例，〜2500gl3例，＞2500g5例。Apgar评分(7.0±0.8)分(1〜10)分。出生体重0.78〜2.7kg。分娩方式分别为顺产13例，剖宫产22例。孕妇合并症包括中央型前置胎盘3例,肾病综合征及轻度妊高症3例,妊娠脂肪肝合并肝功能损害1例。新生儿

4、合并症包括肺炎并呼衰5例，肺炎并心衰3例，重症肺炎4例，羊水吸入3例，脐带脱垂1例，肺透明膜病6例，坏死性小肠结肠炎2例，肾功能损害1例，多器官功能损害2例。1.2方法应用西门子SonolinePrima型B超仪，探头频率为7.5MHz,经前囟进行冠状位及矢状位扫描。每例早产儿的头颅B超检查时间分别在出生第1周检查1次,出生满4周检查第二次，满月后每个月检查1次，其中奋颅内病变者至少随访至囊腔消失。1.3诊断标准1.3.1超声诊断。1.3.2神经系统检查。1.3.3智力测验。2结果2.1PVL超声表现35例PVL早产儿初次头颅B超检查时间为(4.20±0.85)d(范围:1

5、〜13d),其中90%在生后1周内检查。所有35例早产儿均在生后初次头颅B超检查时发现，在冠状位呈对称性倒三角形冋声增高，旁矢状位侧脑室三角部外上方或侧脑室周围呈冋声明显增高。其中12例强冋声区局限于双侧脑室三角部外上方,8例位于双侧脑室前角和三角部外上方,2例位于双侧脑室体部和三角部外上方以及13例位于双侧脑室前角、体部和三角部外上方。12例早产儿在第二次超声检査发现原冋声增强区呈现多个人小不等低冋声或无冋声囊腔，其直径范围在1.8〜17.5mm。5例在3个月吋囊腔消失；3例在4个月吋囊腔消失；4例失访；所有随访者中显示纵裂池增宽或脑室不同程度扩大者7例。2.2PVL早产儿的转归35例

6、PVL早产儿中,3例因呼衰于新生儿早期死亡;5例放弃治疗于新生儿期自动出院失访;27例临床好转出院，其中4例出院后失访。随访23例中4例发生脑瘫,1例疑似脑瘫，8例DQ〉90为正常，6例70〜89为中下，4例<70为低下。3讨论PVL好发于胎龄26〜34周的早产儿，发生率为4%〜26%，但在病理解剖研宄中，证实有PVL迹象的早产儿高达75%oPVL的确诊依赖于影像诊断，头颅B超为首选影像诊断方法。PVL在B超中表现为,在冠状切面中侧脑室外上方呈双侧对称性倒三角形冋声区，在矢状切面中冋声区主要分布在侧脑室外上方。B超诊断通常将PVL的病程分为4期:①冋声增强期;②相对正常期;③囊腔形

7、成期;④囊腔消失期。本组资料所有35例早产儿均在初次头颅B超检查时发现，在冠状位呈对称性倒三角形冋声增高，旁矢状位侧脑室三角部外上方或侧脑室周围呈冋声明显增高。由于大部分早产儿发生PVL和IVH无明显临床症状，对所有早产儿、尤苏是胎龄<34周的早产儿进行早期常规头颅B超检查十分重要。建议对所有早产儿在生后1周内进行初次头颅B超检査，并酌情定期进行复査,做到对PVL早期诊断和及吋干预,以减少PVL患儿后遗症的发生，改善早产儿的预