冷沉淀与血小板联合输注治疗急性大出血的意义

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1、冷沉淀与血小板联合输注治疗急性大出血的意义周琳1章金春1胡文静2A*（1,南京市中医院2.南京红十字血液中心210000）*基金项目:南京市医学科技发展（YKK12159）（安排在左下角）【摘要】目的：探讨冷沉淀与血小板联合输注在急性大出血的治疗上的意义。方法：急性大出血患者69例随机分成2组：A组联合输注冷沉淀和血小板（共37例），B组单独输注血小板（共32例）。A组先输注血小板1-2个治疗量，然后输注冷沉淀10-30U;B组输注血小板1-2个治疗量。输注前后检测血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原

2、、血小板计数等指标。结果：两组患者输注前各指标无差别（P=0.05）,输注后PT、TT、APTT缩短（P<0.05）,Fbg、PLT增加（P<0.05）。输注后A组和B组间PT、TT、APTT、Fbg、PLT差异有统计学意义（P<0.05）oA组输注后2h止血有效率为94.6%,显著高于B组（P<0.05）;结论：在急性大出血患者治疗中，联合输注冷沉淀和血小板可及时补充凝血因子和血小板，全面纠正患者凝血障碍，能显著缩短凝血酶原时间、凝血酶时间及活化部分凝血活酶时间，促进凝血功能的改善，显著增加纤维蛋白原含量及血小板数量，改善止

3、血功能。【关键词】急性大出血；冷沉淀；血小板急性大出血起病急、发展速度快，患者红细胞数量、血容量在短时间内急剧下降，易导致失血性休克。大量输血是抢救消化道出血、严重创伤性失血、手术出血和产后大出血根木措施，但大量输入库存血不能有效改善凝血功能，因其容易造成血小板稀释，凝血因子减少，甚至会引起受血者凝血功能异常［1］。为了更有效地控制出血，在输血时，往往需要补充血小板及凝血因子。我院对急性大出血患者联合输注冷沉淀和血小板，效果显著，能有效改善出血症状，挽救患者生命。现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料及分组2009年8月〜2

4、014年12月本院救治的的急性大出血(输血量≥2000ml)患者69例，包括消化道出血22例、严重创伤性失血29例、宫外孕人出血10例，术中大出血的8例患者等。其中男45例，女24例，年龄15〜72岁，平均年龄38.6岁；分成2组：A组联合输注血小板和冷沉淀,，共37例，先后输注血小板1-2个治疗量，冷沉淀10-30U;B组血小板单独输注，共32例，给予血小板1-2个治疗量。1.2方法1.2.1血液制品冷沉淀、血小板由南京市血液中心提供,使用前干式血浆解冻仪复苏后立即输注。1.2.2仪器与试剂PLT计数采用hl本Sysm

5、as-800全自动血细胞分析仪测定。用sysmas-7000全自动血凝仪及原装配套原装试剂测定PT、TT、APTT及Fbg。每天进行室内质控后，检测标本。1.2.3输注指征与方法输注条件:①PLT<40×109/L,②纤维蛋白原(Fbg)低于0.8g八;③PT、TT、APTT延长至正常值1.5倍以上；④发生大量微血管出血的患者。血小板输注方法：根据PLT、患者出渗血情况一次性给予血小板1-2个治疗量，以患者能耐受的最快速度输完。冷沉淀输注方法:一次性给予10〜20U。输注后继续检测PLT、PT、TT、APTT>Fb

6、g,视出血情况决定是否继续输注。1.3统计学处理所有数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，两组间的比较采用t检验。止血有效率以输注后2h内停止出血的例数进行计算。1.结果2.1两组患者输注前各指标无差别(P=0.05),输注后PT、TT、APTT缩短(P<0.05),Fbg、PLT增加(P<0.05)o输注后A组和B组间PT、TT、APTT、Fbg、PLT差异有统计学意义(P<0.05)oA组输注后2h止血冇效率为94.6%,显著高于B组的65.6%(χ2=8.28,P<0.05)；平均止血吋间3.13&plu

7、smn;1.02h，显著低于B组的6.75±2.35h(t=5.945,P<0.05)。两组患者输注前后各项指标的比较，具体数据分析见表1。表1两组患者输注前后各项指标的比较注:输注后A组和B组间PT、TT、APTT、Fbg、PLT的比较均为P<0.05有统计学意义1.讨论急性大出血患者由于严重失血，短期内大量输入代血浆及晶体液，造成血小板及各种凝血因子稀释性降低，并且大量输入库存血时，苏中的枸橼酸也会导致钙离子(IV因子)消耗，可能发生稀释性凝血障碍［2］。部分患者输血后发生DIC,继发纤溶亢进，进一步加

8、重凝血障碍。这是由于在血液贮存过程中，许多凝血因子如VIII因子、V因子等易失活［3］,单纯输血根本无法改善患者的凝血功能。血小板在机体止血凝血过程中扮演着重要角色，足量的血小板可维护血管壁的完整性，对促进血液凝固也冇重要作用。活化的血小板及微粒子(PMP)等裂解产物具有止血