心电图诊断心肌梗死进展研究

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1、心电图诊断心肌梗死进展研究李莉(四川德阳第五医院心电图室618000)【摘要】目的：对临床上应用心电图诊断心肌梗死的进展进行整理研究。方法：对心电图对急性心肌梗死的分类、心电图诊断Ml的新标准、等位(同)性Q波的概念、再梗死、ST段抬高形态的意义、酷似心肌梗死的ECG以及体表心电图漏诊Ml的原因分析及防范措施进行了总结和分析。结果：应当重视对心肌梗死心电图的认识和临床应用，若临床上出现疑似心肌梗死的患者，应首选心电图进行检查，而且要尽快完成，同时对结果进行认真分析。若不能完全确定，建议及时做好必要的重复检查，并对检查结果进行仔细对比观察分析。结论：临床上应用心电图诊

2、断心肌梗死，准确可靠，值得临床上广泛的推广使用。【关键词】心电图心肌梗死进展【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0233-02由于是在体表进行心电图检测，不会产生任何创伤，操作简单，便捷,而且在短时间内即可做出诊断，得出结论，所以至今为止，心电图仍是心肌梗死(Ml)最常用诊断方法。大量的临床资料统计，心电图可以检测出超过60%的Ml,所以通过心电图检测可以对Ml做岀初步的诊断。1心电图对急性心肌梗死的分类早在20世纪80年代前，人们对Ml就己进行过分类。到了20世纪80年代后，开始以病理性Q波作为是否透壁性心

3、梗的依据，但是这种方法存在一定的弊端。之后，根据有无病理性CT波又重新分成两大类：CT波型心梗、非Q波型心梗［1］。20世纪90年代以后，有人乂根据ST段是否抬高为标准分为两类：非ST段抬高型心梗(NSTEMI)和ST段抬高型心梗(STEMI)。新的分类方法对临床治疗具有指导性作用，有利于临床上对心肌梗死进行早期诊断并及时治疗，心电图在急性心肌梗死的临床分类上具有重要作用。2心电图诊断Ml的新标准2000年ESC/ACC提出了以下心电图诊断Ml标准：2.1进展性Ml①V1-V3导联ST段抬高≥0.2mV;其他导联（aVR除外）ST段抬高≥0.1mV;②出

4、现于2个或2个以上导联。2.2确立的Ml①V1-V3出现任何Q波，其他导联（aVR除外波吋间≥30ms,深度≥0.1mV;②出现于2个或2个以上导联。3等位（同）性Q波的概念Ml心电图当出现的特殊改变具冇非常重要的诊断价值，这些变化统称为等位性CT波。等位性Q波必须与临床、血清生化标志密切结合进行分析。Selvester等认为：在QRS波群初始40ms内，V4-6导出现.05mV负向波切迹,提示冇灶性心肌梗死，引起室内传导延缓，不能作为肯定性诊断特征。4再梗死再梗死是指发生Ml后，2天以后又继续发生的新的心肌坏死。而在原先梗死的部位继续发生新的心肌细

5、胞坏死，坏死的心肌细胞数量增加，称之为心梗延展，广义上讲，心梗延展也属于再梗死范畴。5ST段抬高形态的意义对比急性ST段抬高心肌梗死的患者的心电图，心电图上的波段奋明显的差异。这些不同形态的ST段抬高，并不是同吋出现的，有吋间先后顺序，可分成三个不同的阶段。第一阶段：较早期的（<6小时）的ST段抬高呈凹面向上型，此类患者心肌损伤较轻，酶峰数值较小，预后较好。第二个阶段：再晚一些（<20小吋）的ST段抬高呈上斜/水平型，此类患者的心肌损伤较凹面向上型为重，酶峰数值较大，预后较差。第三个阶段：24小吋以后的心肌梗死ST段抬高呈凹面向下型，此型患者的心肌损伤最

6、重，酶峰数值最大，预后最差。6酷似心肌梗死的ECG诊断Ml吋应鉴别是否Q波及ST段的改变一定由Ml引起，是否冇其他因素的干扰，然后加以集中排除。除了心肌梗死外，遗传性共济失调、心脏位置异常、心肌炎、进行性肌营养性不良、心肌组织的分布异常、硬皮病、心脏肿瘤等疾病也是会引发心电活动的异常。7体表心电图漏诊Ml的原因分析及防范措施临床上，有17%的Ml在第1次检测心电图时没有变化，27%的Ml改变不大。究其原因，可能是由心脏梗死的面积不够大、描记吋间把握不准、部位比较特殊等多种原因引起的。因而可以采用如下的防范措施：（1）对待诊断结果的态度要细致认真，并做好对比分析，若出

7、现了CT波进行性加宽或加深，或ST段进行性抬高等现象，即使现象不明显，也要加以重视。（2）给患者做检测吋，应反复检测，并且每•一次都要做好详细的记录。不能因为一次的心电图描记正常而排除诊断，这样存在很大的偶然性。（3）应不断加强对不典型心电图表现的认知，同时准确把握与其他不同类型心电图表现的区别，及吋与血清标志结合进行分析。综上所述，应当重视对心肌梗死心电图的认识和临床应用。在临床上，如果出现疑似心肌梗死的患者，要首选心电图检查，而且要尽快完成，冋吋需要对结果进行认真分析。如果不能完全确定，建议及吋做好必要的重复检査，并对检查结果进行仔细对比观察分析。总之，心电