卒中单元重症监护对急性重症脑卒中的应用效果分析

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1、卒中单元重症监护对急性重症脑卒中的应用效果分析[]目的探讨卒中单元重症监护对急性重症脑卒中的应用效果。方法回顾性分析我院2008年1月-2010年12月96例重症脑卒中患者的监护措施，其中48例为重症监护，对比同期另48例常规护理，进行比较分析，总结意义及实施方法。结果观察组并发症发生率为6.25%，病死率6.25%，两组在NIHSS及GCS评分上比较有显著差异(P0.05)，具有可比性。1.2临床表现均有不同程度的猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍等。1.3方法重症监护组。1.3.1基础监护24h监测血压和心率。定期翻身拍背，一般1次/2-4h，以防止

2、褥疮并利于痰液的咳出。对于昏迷患者，严密观察病情，观察昏迷程度，定时记录瞳孔变化和呼吸节律。1.3.2意识观察监护NIHSS评分较高和GCS评分较低的患者则提示出血量大且伴有昏迷，必须严密观察病情变化，注意观察瞳孔的大小、形态、光反射及眼底有无视乳头水肿以判断脑组织的损伤部位、程度及颅内压的变化。注意呼吸、脉搏、血压的变化。1.3.3感染的护理脑出血可引起神经反射障碍而出现尿潴留或尿失禁，行导尿可增加尿路感染的机会。应注意会阴部的清洁，导尿者按时膀胱冲洗并尽可能减少留置尿管的时间。脑出血患者常因误吸、意识障碍、吞咽困难、呕吐等原因而导致肺部感染，采取切实有效的呼吸道护理,翻身拍背协助排

3、痰是最重要的预防措施。及时吸出患者口、鼻、气管内的分泌物、呕吐物。吸痰后听诊肺部，观察吸出痰液的性状、颜色。1.3.4应激性溃疡监护患者意识障碍留置胃管监测胃内的pH值变化，选用高蛋白、高热量、易消化细软的流质从胃管注入，必要时还可胃内注药。1.3.5并发症监护防止褥疮的发生，1h翻身1次，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，保持床铺平整无渣屑，使用预防褥疮的气垫床，注意背部护理。1.4疗效评估依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及并发症发生情况，4周后对比两组监护效果。1.5统计学方法采用卡方进行检验，且以P<0.05为有统计学意义。2结果

4、表1观察组与对照组4周后治疗效果比较[n(%)]P<0.05表2观察组与对照组治疗前后检验数据比较P<0.05，注：并发症包括肺部感染、尿路感染、压疮。3讨论重症监护是指对收治的各类危重病患者，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理。以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。一些研究资料显示，加强对重症脑卒中患者的护理可以显著降低死亡率，缩短患者平均住院时间，并能改善预后[2]。通过本组对比，通过监护和护理，还可有效地防止并发症的发生，如褥疮、肺部感染及尿路感染，降低死亡率。在重症监护的实践过程中，我们得出，NIHSS评分适用于卒中的各种类型，不

5、仅可对神经功能缺损进行评定还可以较准确的判断卒中的预后，是判断脑出血死亡率的独立预测因素[3]。对有咽下困难或饮水呛咳等轻、中度吞咽困难患者,只要其生命体征平稳，坐位时无体位性低血压反应，则可以采取坐位或半坐位进食、保持舒适的进食环境、改变食物黏稠度，逐渐过渡到普食。对于重度吞咽困难或昏迷患者鼻饲饮食、经皮胃造瘘等干预措施可避免患者出现营养不良和肺部感染,减少吞咽困难的不良影响。针对NIHSS评分≥10分活动减少，肠蠕动减慢导致的便秘早期应指导进食粗纤维食物、水果，顺肠蠕动的方向按摩腹部。综上，对急性重症脑卒中采取重症监护能有效地改善预后，减少并发症，采取有效的医院感染预防和护理对策，

6、可以最大限度的避免重症脑卒中患者感染发生。