影响儿科静脉留置针留置时间因素及对策

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1、影响儿科静脉留置针留置时间因素及对策赵涛（聊城市妇幼保健院儿科252000）【关键词】儿科留置针留置时间【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0312-02静脉留置针目前在儿科应用广泛，它可以减轻病人因反复穿刺而造成的痛苦，保护血管、减少因穿刺失败等因素导致的护患纠纷，并且减轻了护士工作量，提高了工作效率。但在留置时间上不够理想，一般为1-2天，少部分3-6天。通过一年多临床实践，我们对影响儿科留置针留置时间的因素进行分析并采取应对政策。1临床资料对2013年9月〜2014年9月我科采用

2、静脉留置针输液的住院患儿1800例进行护理观察，穿部位为头皮静脉（留置1186例）、手背静脉（留置514例）足背及足踝（留置100例）。留置时间1天120例，留置时间2-3天1030例，留置时间4-6天650例2影响儿科留置针留置时间的原因分析2.1医源因素2.1.1穿刺部位选择不合理：小儿的血管分布情况受生理状况影响，血液集中在躯干部位，四肢稍粗的静脉局限于腕或踝关节处，其他部位的四肢静脉细小，不易穿刺成功，因此，穿刺部位往往选择在关节处或细小的静脉。因小儿好动，留置时间稍长，穿刺处便出现液体渗漏。［1］。2.1.2固定方法欠妥当：

3、与局部涂消毒液、山汗使敷贴不能与皮肤很好地粘贴有关。敷贴松脱后留置针碰触到其他物品如枕头、衣服或自己用手将留置针抓脱等引起。2.1.3药物因素方面：药物浓度、ph值、渗透压对留置针的留置吋间奋影响，特别是高浓度、高渗透压的液体进入静脉后，可直接作用于血管壁，引起血管收缩、痉挛，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。2.1.4封管技术掌握不当：封管液浓度、剂量不够，不能冲净血管内的药物而产生刺激；封管液注入速度过快，使局部压力骤增，血管壁通透性增加，引起局部疼痛、变硬、红肿。2.2病原性因素2.2.1患儿天性好动，自制力差、年龄因

4、素等，可能造成有意或无意的拔出。2.2.2患儿体位不当，长吋间压迫留置针的肢体，血液冋流阻碍，导致血液凝固而阻塞。2.3自然因素夏天炎热，出汗多，易致敷贴脱落，留置针被带出或穿刺处感染，冬天寒冷，加上输入液体冷刺激，影响血流速度，药物对血管壁刺激的吋间延长，引起穿刺部位疼痛、麻木等易发生静脉炎，而导致留置针留置失败。3护理对策3.1认真履行告知义务，做好宣教工作：对患儿在使用留置针前向家长介绍留置针的应用目的和优点，让其了解留置针的护理知识、常见并发症和预防方法。指导患儿家长合理保护，避免碰撞，避免穿刺侧肢体的过度用力，注意保持穿刺部

5、位干燥、清洁。要密切观察穿刺部位奋无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如奋不良反应要及吋通知护士。3.2合理选择穿刺部位及血管：首先对患儿的血管进行评估，选择弹性好,尽量避开关节及有皮肤病变处的血管进行穿刺。3.3正确固定：留置针穿刺成功后，采用专用留置针敷贴固定留置针“Y”形部位，在此基础上反复交叉使用3M胶带固定“丫”形处及肝素帽，头部留置针的患儿，用弹力网套，套在患儿头部，四肢的穿刺部位用弹力綳带包扎，松紧适宜，避免患儿活动过程中损伤血管，造成液体渗漏。3.4严格无菌技术：在操作过程中严格无菌操作，预防感染，每日仔细观察穿刺点皮肤的情

6、况，同时询问患者奋无不适感。如穿刺点局部奋压痛或稍感不适，提示有静脉炎的可能，应该立即拔除，应用多磺酸粘多糖乳膏局部涂擦［2】。3.5防止堵塞，正压封管：封管方法得当可延长置管吋间，防止并发症的发生。而正压封管优于其他封管方法［3】：输液完毕用注射器抽取肝素钠配制液体3ml,关闭输液器开关，取掉注射器针头，接输液器针头，缓慢推注，推注封管液剩0.5〜1.0ml时，一边推封管液一边拔针头(推液速度大于拔针速度)关闭留置针小调节夹，完成封管。封管后再启用吋必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞

7、。3.6置管期间护理：护士应该经常巡视，进行床头交接班，注意观察患儿体温有无变化，穿刺点有无红肿、硬结、疼痛或青紫等现象，询问患儿有无不适。如有上述现象吋应立即拔针，给予相应处理。注意保护有留置针的肢体尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。3.7对于自然因素，我们采取人工干预方法，如使用空调，让患儿夏凉冬暖，保证患者环境舒适，乐于接受输液治疗。通过影响儿科静脉留置针留置时间因素的分析及对策的实施，降低了脱管、导管堵塞和局部外滲的发生率，延长了留置时间，减轻了患儿痛苦和经济负担，更好的为病人服务，构建和谐的护患关系参考文献［1】陶小艺，小儿静

8、脉留置针改良穿刺法效果观察［」］.当代护士，2009.14(3)：99［3】田月玲、宋歌、宋莉辉，静脉留置针在儿科应用的护理体会［J］.中国现代药物应用2010.3(6)：169［4】陈咏梅，儿科静脉留置针封管技术的探讨