小儿静脉留置针留置时间分析及对策

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1、齐鲁护理杂志2010年第1百卷第13期小儿静脉留置针留置时间分析及对策吴建香(临沂市沂水中心医院山东临沂276400)近年来，我们通过对101例静脉留置针患儿使用中存在表2穿刺部位(手部静脉)对留置时间的影响比较(，1)的并发症及时分析原因，积极采取有效干预措施，使留置时间明显延长。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组101例，男76例，女25例；年龄1／2h一12岁。新生儿22例(其中早产儿15例)，1个月～1岁29表3穿刺部位(足部、腹壁静脉)对留置时间的影响比较(n)例，1～3岁30例，3—7岁16例，>7岁4例。头部静脉留置针66例，手部静脉留置针2

2、1例，腹壁静脉2例，足部静脉留置针12例。1．2方法1．2．1材料留置针为封闭式套管针24G“Y”型，无菌透明敷料、无菌输液敷贴、弹力头套、自我粘缠绷带、手部夹板、脚部夹板、胶布、5ml注射器内盛3ml肝素盐水。3影响因素及对策1．2．2方法①穿刺前护理人员按照无菌操作进行准备。3．1与留置部位及血管内径有关从表中可以看出，头部正②穿刺部位常规消毒(0．5％碘伏消毒2次)，消毒范围直径>中静脉、颞浅静脉、手背静脉和大隐静脉保留时间优于其他静8em。头部穿刺时剃除头发范围要大于透明敷料的直径。③脉。头部正中静脉不受患儿头部活动的影响，易于固定，因此使用前检查留置针质

3、量，应松动外套管(转动针芯，以便送套作为头部静脉穿刺的首选，尤其适合于1岁以下的fl-,JL。颞管和拔针芯时顺利进行)。④左手固定患儿皮肤，右手持针浅静脉虽然在固定方面存在困难，但由于其血管内径大，适合15。～30。进针，进针的速度宜慢，应直接刺人血管。注意根据于输液量较大及刺激性较强的药物，所以危重患儿适合应用。患儿穿刺部位情况决定进针角度。⑤注意送管的时机。进针手背静脉适用于头部不宜进行穿刺的患儿，可适合于各年龄后注意观察回血情况，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继段。大隐静脉血管内径较粗，对输注刺激性较强的药物比较续沿血管前行1—2mm，右手固定针芯将针尾稍

4、抬起，此时是耐受，适合于1个月～1岁婴儿。送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与示指持3．2与封管方法密切相关采用连续、不间断、边推注边旋外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～转式退出针头的正压封管方法，堵管率明显下降。应用肝素4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。⑥退针芯稀释液封管，饶庆华等⋯报道，新生儿500U／L、0～3岁的方法：套管送人血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节1000～1500U／L、3—7岁5000U／L、7～14岁5000～器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用医用胶贴与针头相12500U／L较为合适。肝素液

5、的量以能保证留置成功，而对垂直进行第一次固定后，再交叉固定，然后用透明敷料固定，患儿的影响越小越好。我们通过临床观察，以2～3ml较为然后根据注射部位进行最后固定。头部输液患儿用弹力头套合适。封管时第1ml采用边推边停，使肝素液在留置针内形二次固定，手及足部输液患儿用夹板适当约束后用自我粘缠成涡流，使存留在针管内的药液全部进入，不留死角，再将1—绷带保护。2ml肝素液快速推注入留置针内封管。2结果3．3与固定方法有关采用头部静脉穿刺时，使用弹力头套2．1穿刺部位(头部静脉)对留置时间的影响比较见表1。固定，可以防止fl~JD头部活动时头皮留置针移位。一侧颞浅2．2

6、穿刺部位(手部静脉)对留置时间的影响比较见表2。静脉留置时，患儿卧位或家长喂奶时，要避开穿刺侧。手部和2．3穿刺部位(足部、腹壁静脉)对留置时间的影响比较见足部的留置针，根据患儿的穿刺局部情况制作简易固定夹板表3。或自我粘缠绷带固定。新生儿手背部静脉留置针可用纱布做表1穿刺部位(头部静脉)对留置时间的影响比较(，1)成小纱团放入患儿手心，再用自我粘缠绷带进行固定。3．4与患儿合作程度有关患儿不配合治疗或烦躁不安，留置针在血管内不停地摆动，反复刺激血管内膜，其机械损伤和套管与血管之间存在的排斥反应，致使穿刺血管易发生静脉炎或局部渗漏。患儿躁动，家属会用力固定患儿穿刺

7、肢体，使血管内压力升高，易造成血液回流和药液在局部滞留时间延长，而出现静脉炎或堵管。故应尽量分散患儿对留置针的注85齐鲁护理杂志2010年第16卷第13期意力，对婴幼儿要用玩具或音乐进行引导，防止自行拔管；稍4小结大懂事小儿应做好沟通工作，鼓励患儿积极配合治疗，以减少留置针输液可使患儿避免受反复穿刺而破坏浅表静脉，堵管和药液外渗现象的发生，延长留置时间。减少疼痛，消除患儿因反复穿刺产生的恐惧心理，保证输液途3．5与室温有关徐竹梅等报道，夏季天气炎热、室温过径畅通，减少护士工作量，提高护士的工作效率等优点，临床高，患儿易出汗，穿刺后敷贴粘贴不牢，套管易脱出，影响留置

8、应用越来越