急性脑出血患者急救护理

《急性脑出血患者急救护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性脑出血患者急救护理王晓丹1于玲玲2李丽萍2吴振华1(1黑龙江省鸡丙市人民医院158100;2鸡丙矿业集团总医院158100)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)09-0271-02【摘要】目的讨论急性脑出血患者急救护理。方法配合急救治疗进行护理。结论严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、体温变化，防止脑疝的发生。早期出现脉搏缓慢而洪大、呼吸深而慢及血压升高，应予警惕。出现头痛加剧伴有频繁呕吐，往往为颅内压急剧增高的表现，要警惕脑疝的出现。【关键词】急性脑出血急救护理脑出血占所有脑卒中病人的1

2、0%〜20%。脑山血可以发生在脑的任何部位，基底节区最多见。其次是大脑皮层下、脑桥及小脑。脑出血的病情比较危重，死亡率高达50%左右，是造成长期残疾的首要原因。脑出血最常见的病因是高血压和动脉粥样硬化。高血压可促进和加重动脉硬化，并可形成微动脉瘤。激动、兴奋、排便等可使血压升高，病变的小血管破裂出血，但也有少数发生在安静时。出血直接破坏压迫脑组织而不向脑组织内浸润，引起死亡的机制是：①直接破坏生命中枢，特别是脑干出血，可在数小时内致死或导致植物状态；②出血破入脑室内，引起脑室填塞，自主神经系统严重紊乱；③血肿压迫周围脑组织，造成脑组织缺血、出血

3、、水肿，以至颅内压进一步增高，最终发生脑疝、脑干继发损伤。我院近几年内收治急性脑出血患者36例，经过急救与护理患者基木痊愈，现汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组患者36例，其中男性26例，女性10例，年龄40〜72岁。1.2主要症状多有头痛、恶心、呕吐，意识障碍，瘫痪、失语、脑神经麻痹。可以出现急性胃粘膜病变的症状，如呕吐咖啡样物、黑便。抽搐、U角歪斜、饮水呛咳、复视等。1.3主要体征肌力明显下降，巴氏征(+)，中枢性面瘫，意识障碍、昏迷、失语。脑膜刺激征。瞳孔异常，出现散大、缩小，对光反射消失、迟钝。1.4实验室及辅助检查1.4.1重症脑

4、出血急性期可出现一过性白细胞增高，以及肾功能损害。表现为蛋白尿及尿糖、尿素氮和血糖升高，随病情缓解而消退。1.4.2头部CT扫描能明确出血部位，了解继发性脑水肿，有无中线移位及有无脑室受压等。1.4.3脑血管造影术可以诊断脑血管病变。2鉴别诊断与并发症2.1活动中发病，发病时血压极度升高，发病急、病情重、昏迷早等有助于脑出血的诊断。2.2将症状、体征和头颅CT扫描结合起来进行诊断。2.3高血压性脑出血，不应只凭发病时一次血压增高而下结论。脑出血可继发血压一吋性增高，待病情稳定后血压又可冋落到正常。2.4并发症有脑疝、呼吸心跳骤停、再出血的可能、

5、感染。3急救措施尽量减少搬动，以免出血加重。降低颅内压，甘露醇、地塞米松、甲基强的松龙、白蛋白、速尿单独或联合应用。发病3天内补液控制在1500〜2000ml左右，3天内不能进食者可鼻饲。降血压治疗，不宜降得太急、太快、太低，收缩压应控制在160mmHg左么。应用神经营养药及抗生素。注意电解质平衡及心、肾等主要脏器的功能支持。加强护理，保持呼吸道通畅，防治肺部感染，定吋翻身、防止褥疮，定时膀胱冲洗，防止泌尿系感染。加强恢复期的功能锻炼，包括肢体功能及语言功能锻炼，可采用高压氧、针刺及中药治疗。4护理要点4.1一般护理急性期要求病人绝对卧床。呕吐

6、时头偏向一侧。避免腹压增高及剧烈咳嗽，保持大便通畅。4.2临床观察内容4.2.1严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、体温变化，防止脑疝的发生。早期出现脉搏缓慢而洪大、呼吸深而慢及血压升高，应予警惕。出现头痛加剧伴有频繁呕吐，往往为颅内压急剧增高的表现,要警惕脑疝的出现。观察病人的肢体活动情况，冇否一侧无力或瘫痪，若肢体活动障碍急剧加重，则表示病情恶化。4.2.2保持呼吸道通畅，迅速清除U腔及上呼吸道的呕吐物、分泌物，有效充分给氧，必要时进行气管插管，用人工呼吸机辅助呼吸。4.2.3建立输液通道迅速在短吋间内建立一个维持吋间长的奋效静脉通

7、道。4.2.4控制出血急性出血期绝对禁止搬运病人，约15〜30°头高卧位，头偏向一侧，变换体位时，移动头部要轻、慢、稳，迅速降低颅内压，控制血压不致过高。4.2.5做好呼吸、心跳骤停的抢救和各种急救用物及药品的准备。4.3药物观察内容20%甘露醇250ml，要求在15〜20分钟内滴完。甘露醇与速尿交替使用，严格按医嘱执行，准时用药。脱水、利尿剂使用后易出现电解质紊乱，应定吋监测。4.4预见性观察4.4.1预防褥疮的护理协助病人翻身，每两小吋一次。每日用50%酒精按摩骨突处及受压部位，保持床单位平整、清洁、干燥。4.4.2预防吸入性肺炎尽

8、量让病人侧卧或平卧，头偏向一侧，有利于分泌物引流；痰多而不能自行咳出者，应及时吸除。鼻饲病人注入流质前，先确定胃管是否在胃内。4.4.3预防泌尿系统感